Пилоростеноз у младенца — это хирургическое заболевание, сопровождающееся сужением привратника желудка из-за разрастания соединительной ткани и нарушением иннервации пилорического отдела. Заболевание проявляется в первые 2-3 недели после рождения. Диагностируют его с помощью УЗИ и рентгена, специального поиска пилоростеноза не требуется.
У детей может быть врожденное заболевание желудка, называемое пилоростенозом.
Причины и механизм развития
Основную роль в развитии пилоростеноза у ребёнка Наследственная предрасположенность оказывает влияние. Генетический фактор связывают с аутосомно-доминантным наследованием и полом. Если отец страдал этим заболеванием, то родившийся мальчик скорее унаследует его, чем девочка.
Факторы внешнего воздействия, способствующие развитию аномалий желудка плода во время беременности.
- Инфекционные заболевания, переданные от родителей: о простой и генитальный герпес, краснуха и цитомегаловирус.
- стрессы, гестозы во время беременности;
- Высокая кислотность желудочного сока у мамы может спровоцировать развитие болезни.
Врожденный пилоростеноз характеризуется увеличением толщины стенок привратника желудка до 2 мм.
Клинические симптомы
К основным признакам относится сильная рвота, истощение, снижение выделения мочи и кала.
Врожденный пилоростеноз развивается постепенно. Через две или три недели после рождения у младенцев частое срыгивание переходит в обильную постоянную рвоту, которая не приносит облегчения — такую рвоту называют «фонтаном».
Ребенок стремительно худеет, утратив вес, приобретенный после рождения. Подкожная жировая ткань становится тоньше, а при рвоте организм теряет ценные микроэлементы и витамины. Уменьшение веса может составить до 20%.
Родители могут заметить резкое ухудшение состояния здоровья. Появляется малоподвижность, вялость, плач становится тихим, аппетит исчезает. Кожа приобретает серый оттенок с ярко выраженным сосудистым рисунком. Ускоряется сердцебиение, мочеиспускание становится редким, стул практически отсутствует.
В дополнение к перечисленным проявлениям нарушается гомеостатическая функция, водно-электролитный обмен, возникает анемия и повышается вязкость крови. Такое состояние прогрессивно усугубляется, сопровождаясь геморрагическим синдромом с желудочным кровотечением, антральным гастритом, катарально-геморрагическим эзофагитом.
Врач во время обследования ребенка обнаруживает признаки пилоростеноза.
- Опускание нижней части живота и расширение области над пупком.
- При нежном прикосновении к коже живота ощущается усиленная работа кишечника.
- выраженная гипотрофия и обезвоживание малыша;
- Отсутствие или простой стул зеленого цвета.
Быстро прогрессирующая тяжесть заболевания нуждается в подтверждении диагноза стандартными методами исследования.
Диагностика
Чтобы выявить аномалию развития желудка у детей, нужна консультация педиатра и дальнейшее направление к детскому хирургу.
Для постановки диагноза применяют такие методы обследования:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет уровень жидкости в расширенном желудке, газонаполнение кишечника, перистальтику, задержку контрастной жидкости. Боковая рентгенограмма демонстрирует сужение пилорического канала – симптом «клюва».
- Ультразвуковое сканирование желудка обнаруживает непереход содержимого в двенадцатиперстную кишку, сужение и увеличение толщины стенок кардии.
- Фиброгастроскопия выявляет расширение антрального отдела и сужение пилорического.
Лабораторные методы дают меньше информации, но всё равно необходимы.
- Общий анализ крови указывает на анемию при снижении уровня гемоглобина и эритроцитов.
- В анализе мочи отмечено повышение ее плотности и появление кетоновых тел.
- Анализ крови показал отклонения по электролитам и нарушений кислотно-основного баланса.
Дифференциальная диагностика
Симптомы пилоростеноза у детей схожи с признаками некоторых болезней, что осложняет быстрое установление диагноза.
Инфекционные заболевания, менингит, пилороспазм, гипоальдостеронизм, врожденные нарушения работы центральной нервной системы и аномалии развития органов пищеварительной системы сопровождаются рвотой как основным симптомом.
Лечение
Основное лечение — это оперативное вмешательство
При пилоростенозе хирургическое лечение является главным способом терапии, согласно медицинским рекомендациям.
Детский хирург и анестезиолог после вынесения диагноза подробно беседуют с родителями о особенностях ребёнка, семейном здоровье и возможных аллергиях.
Подготовка детей к операции включает восстановление кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена. Внутривенно, через катетер, вводят глюкозо-солевые растворы, витамины, микроэлементы, легкоусвояемые белки.
Если операция запланирована через 12 часов после обращения, ребенку запрещено питание. В случае длительного ожидания разрешено кормление по 10 мл каждые 2 часа.
После должной подготовки выполняют операцию под наблюдением за важными для жизни показателями при применении общего наркоза.
В течение нескольких дней после операции проводят инфузионную терапию для восстановления жидкости, микроэлементов и белков.
Принимать рекомендуется препараты, safeguarding the mucous membrane of the stomach, enzymes and probiotics, having a positive influence on the microflora of the intestines.
Не нужно бояться, если детского хирурга назначил ребенку антибактериальный курс лечения.
Послеоперационное питание детей грудного возраста имеет важное значение. Желудок травмирован и требует постепенного введения пищи. Матерям советуют кормить ребенка первые сутки после операции сцеженным молоком по 10 мл, постепенно увеличивая объем. Полное кормление грудью разрешается на седьмой день после операции.
Осложнения
Длительное течение болезни и медленное обращение к врачу могут привести к осложнениям и неблагоприятным последствиям.
- Частая рвота может привести к затеканию желудочного содержимого в легкие, вызывая аспирационную пневмонию.
- Яркое обезвоживание, сопровождающееся подавлением работы дыхательных и сердечно-сосудистых систем.
- Язвенная болезнь
- Снижение темпов развития и роста из-за значительного дефицита витаминов, белков, минералов и других необходимых веществ.
- Летальный исход.
Прогноз
Восстановление после хирургического вмешательства занимает нескóльких недель.
При обращении к специалистам диагноз устанавливается быстро и начинается лечение. В течение месяца после операции родители должны ухаживать за ребенком, следуя рекомендациям врачей.
Ребяткам и мальчишкам после операции ставят на учет педиатра, детского гастроэнтеролога и хирурга. Врач присматривает за ребенком два года по месту проживания.
Чтобы восстановить и предотвратить гипотрофию, анемию и гиповитаминоз, необходимо несколько месяцев придерживаться режима питания, отдыха и прогулок. Врач может также рекомендовать введение высококалорийных смесей с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.