Субинволюция матки – осложнение, развивающееся после родов. Обычно обнаруживается во время пребывания пациентки в роддоме. При ранней диагностике прогноз благоприятный, несмотря на необходимость немедленного лечения.
Механизм формирования
В период родов в организме женщины происходят взаимосвязанные процессы. Образуется особый гормональный фон, повышающий сократительную активность миометрия — мышечного слоя матки. При каждом сокращении у женщины возникает схватка, способствующая продвижению ребенка по родовым путям.
После родов внутренняя стенка матки начинает кровоточить. Функциональный слой отечен и представляет собой большую рану. На протяжении следующей недели орган претерпевает обратное преобразование, называемое гинекологией инволюцией. К моменту выписки из роддома матка немного превышает размеры до беременности, а из половых путей выделяются лохии. В течение 1–2 месяцев кровотечение будет постепенно уменьшаться и в итоге прекратится полностью.
Примерно две из ста пациенток после рождения ребенка испытывают осложнение под названием субинволюция матки. До половины рожениц с различными патологиями имеют этот диагноз. Осложнение проявляется замедленным восстановлением слизистой, интенсивным кровотечением и отеком тканей.
Замедленное сокращение матки после родов – распространенное осложнение.
Причины
Инфекция в акушерстве считается причиной этого осложнения. Бактерии, вирусы и грибки могут вызывать инфекцию. Пациентки без воспаления малого таза после родов практически не сталкиваются с этой проблемой. Врачи отмечают, что наличие инфекции не всегда ведет к проблемам с восстановлением тканей. Не каждой роженице с инфицированной маткой ставится этот диагноз. Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность возникновения проблемы.
Косвенными причинами патологии считаются:
- Неполное удаление отложений после родов из полости матки. В матке пациенток с таким диагнозом постоянно находятся кровяные сгустки, слизь, остатки плаценты или плодных оболочек. Ткани становятся самостоятельным очагом воспаления и увеличивают риск заражения.
- Практика демонстрирует, что беременные женщины, вынашивающие несколько детей одновременно, чаще всего сталкиваются с этой проблемой. Провокаторами могут быть также предлежание плаценты, многоводие или маловодие.
- Особенности процесса родов, способствующие серьёзным повреждениям и инфекциям. могут стремительные родыПри малом движении плода и недостаточной активности работы рода возникают осложнения после операции кесарево сечение.
- Матка функционирует благодаря специфическому гормональному балансу. Наличие эндокринных расстройств повышает вероятность возникновения патологий.
- Отсутствие грудного вскармливания может привести к замедленному восстановлению матки из-за отказа от лактации. Стимуляция молочных желез выработанным во время этого процесса гормоном окситоцином способствует сокращению матки.
Заболевание чаще диагностируют у женщин после сорока лет и у родильниц младше восемнадцати. Показатели возраста связаны с состоянием матки: до восемнадцати лет активность мышц матки может быть недостаточной, а к сорока годам — неудовлетворительной.
Вредные привычки в период беременности и перед ней удлиняют восстановительный период.
Классификация
Субинволюция матки имеет два типа, в зависимости от причин её возникновения.
- Истинное состояние характеризуется задержкой послеродового периода, нарушением восстановления тканей без инфекции. Такая форма редкая и делится на три подтипа: миогенный – спровоцирован снижением сократительной активности мышечных волокон; микроциркуляторный – вызван застоем и нарушением восстановления сосудов; эндокринный – возникает из-за гормональных нарушений, являясь следствием отказа от грудного вскармливания.
- Инфекционная субинволюция – это восстановительные процессы тканей, нарушенные вследствие воздействия инфекционных агентов. Такое состояние диагностируется в 99% случаев всех субинволюций. Источниками инфекции являются вирусы, условно-патогенная флора, патогенные микроорганизмы и грибки.
Лечение назначают только после выявления причины заболевания. Задача терапии — прекращение застоя, быстрое восстановление тканей и удаление причинившего вред фактора.
Симптомы
Тщательное наблюдение за пациенткой в период восстановления важно для своевременного выявления признаков патологии. В связи с этим, перед выпиской рожениц осматривают и проводят им ультразвуковое исследование. На проблему указывают такие симптомы:
- обильное кровотечение из половых путей;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость и сонливость;
- затяжные выделения;
- Отсутствие сокращений матки.
- боли в животе;
- повышение температуры;
- неприятный запах вагинальных выделений;
- увеличение частоты сердечных сокращений.
После операции кесарево сечение пациентки могут испытывать замедленное восстановление с гнойными выделениями из шва. При инфекции тканей во время операции возможно развитие симптомов пельвиоперитонита.
В течение десяти дней после родов матка сокращается активно.
Последствия
Без своевременной помощи воспаление переходит на близлежащие ткани. Это может привести к эндометриту, метриту, сальпингиту, а также повысить риск заражения мочевыделительной системы. Сильные кровотечения вызывают анемию и снижают качество жизни.
Лечение будет эффективным только на ранних стадиях. Запущенное воспаление может привести к удалению органов малого таза. В редких случаях болезнь заканчивается смертельным исходом.
Диагностика
Диагностировать затруднение восстановления матки после родов просто.
- Гинекологический осмотр выявляет отек тканей и разницу в размере органа с ожидаемым исходом восстановительного периода.
- Во время опроса пациентка описывает свои жалобы, ход родовой деятельности, количество и продолжительность послеродовых выделений.
- УЗИ создает четкое представление о состоянии матки, выявляя местоположение сгустков и степень поражения стенок воспалением.
- Гистероскопия позволяет осмотреть внутреннюю полость органа, выявить остатки детского места и определить наличие воспаления.
Рекомендуется провести анализ крови, мочи и мазка из влагалища для выявления микрофлоры. При необходимости выполняют биопсию тканей матки.
Методы коррекции
При своевременном выявлении послеродовой проблемы доктор немедленно назначает пациентке лечение. Существует несколько способов противостоять субинволюции. Для каждой женщины разрабатывается персональный план, включающий одну или разные техники.
- Для выбора действенных лекарств важно выяснить причину инфекции. Для этого делают анализ крови и ПЦР. Лекарства должны быть безопасны, если пациентка кормит ребенка грудью.
- Гормоны подбираются для усиления сократительной способности матки. Чаще всего применяются средства на базе окситоцина. Данные лекарства воздействуют на мышцы матки и её кровеносные сосуды.
- Массаж органов малого таза проводится врачом. В ходе процедуры кровообращение в этом районе улучшается, ускоряется восстановление тканей, предотвращается образование спаек.
- Выскабливание требуется, если в матке обнаружены сгустки крови и большие фрагменты детского места. Без вмешательства специалиста эти остатки самостоятельно покинуть полость не могут. Во время процедуры врач удаляет остатки и снимает воспаленный слой стенок матки. После операции обязательно назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Предлагается женщине с подобной проблемой постельный режим, воздержание от половых контактов и сохранение психологической и эмоциональной стабильности. Питание должно быть дробным, богатым грубым волокном. Важно соблюдать питьевой режим и чаще кормить ребенка грудью, если это не запрещено выбранной методикой коррекции.
Лечение субинволюции следует проводить комплексно.
Профилактика
Нельзя предугадать возникновение такой проблемы после родов. Врачи советуют профилактику всем пациентам, у которых есть риск патологии.
- пролечить все инфекции до родов;
- Беременным женщинам важно внимать словам акушера во время родов, чтобы предотвратить разрывы и заражение тканей.
- Чаще кормить младенца грудным молоком после родов.
- При трудных родах и большом ребенке следует продолжать получать инъекции окситоцина.
- следить за работой кишечника;
- Немедленно информировать врача о любых проблемах.
Через два месяца после появления малыша всем пациенткам советуют посетить гинеколога и сдать анализы.
Заключение
Субинволюция чаще всего протекает благополучно и хорошо поддается лечению. Уже с первых дней терапии пациентка отмечает улучшение состояния. Даже после исчезновения всех признаков заболевания важно закончить курс приема лекарств, в том числе антибактериальных. Беременные женщины с трудным восстановлением матки входят в группу риска при следующих родах.
Продолжение: сокращение матки postpartum.
Данные не подходят для самодиагностики, выбора лечения или замены посещения врача.