Эндометриоз матки — распространенное заболевание, при котором ткань, выстилающая ее полость (эндометрий), разрастается за пределы нормальной локализации. Клетки слизистой оболочки продолжают функционировать, как и раньше, меняясь в течение менструального цикла. Распространение клеток по организму напоминает метастазирование, но эндометриоз не является раком.
Внутреннее покрытие матки, эндометрий, должно оставаться в своих границах. Клетки этого слоя по независмому от нас причин могут покидать слизистую оболочку и перемещаться: в мышечный слой и наружный слой матки, яичники с придатками, связки половых органов. Эндометриоз может обнаруживаться на брюшине между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем, а также в стенке кишечника. Иногда болезнь выходит за пределы брюшной полости.
Мигрирующая ткань состоит из железистых клеток и стромы, аналогично эндометрии. Прорастая в других органах, она сохраняет обычный режим функционирования — кровоточит ежемесячно. Очаги миграции имеют небольшие размеры (от 1 до 3 мм) и макроскопически выглядят как темные образования (черные или коричневые), окруженные беловатыми звездчатыми рубцами. У молодых женщин активные очаги красного цвета, затем светлеют и становятся темными.
Кровянистые выделения из очагов не находят выхода и накапливаются в соседних тканях. Это провоцирует развитие асептического воспаления, образование рубцов и спаек. Матка, яичники и другие органы малого таза срастаются между собой, нарушается подвижность внутренних структур. В запущенных случаях репродуктивные органы и ткани деформируются, что вызывает бесплодие и другие осложнения.
Классификация
Чаще всего встречается заболевание под названием эндометриоз матки, или аденомиоз (92–94%). . Существует два типа аденомиоза: внутренний и наружный. В зависимости от типа прорастания клеток…
- Диффузным.
- Очаговым (узловым).
- Кистозным.
Болезнь в очаговом варианте проявляется отдельными или несколькими узлами.
Индивидуальные большие образования напоминают фибромы матки, но не имеют капсулы и обладают размытыми границами поражения. . В 6-8 процентах случаев эндометриоз диагностируют вне половых органов женщины.
Эндометриоз может передаваться по лимфатическим и кровеносным сосудам, прорастать в любую ткань или орган, а также развиваться в них. Этот процесс доброкачественный.
Степени
Классификация болезни по уровням или стадиям позволяет разработать лечебный план и оценить реакцию организма на лекарства. В случае неэффективности терапии применяется хирургическое вмешательство.
- Первичный процесс затрагивает только слизистую матки и проявляется в отдельных точках.
- Вторая, лёгкая разновидность характеризуется глубокими множественными скоплениями клеток, проникающими до середины толщины миометрия.
- Третья форма – это множественные очаги воспаления, которые распространяются по всей толщи мышц матки до самого её наружного слоя. Яйчник также может быть поражён.
- Четвертый вид осложнения — это тяжёлый процесс, который захватывает не только матку, но и париетальную брюшину, шейку матки, мочеточники и толстую кишку. В области придатков выражено спаечное образование.
Эта классификация не всегда отражает реальную тяжесть эндометриоза, который зависит не только от размеров образований, но и от рубцевания и проникновения в соседние ткани.
Причины
Причины возникновения эндометриоза до сих пор неизвестны. Ни одна из теорий не даёт полного ответа. Многие факторы риска, такие как ретроградный ток менструальных выделений и наследственность, встречаются и у совершенно здоровых женщин.
Фактор наследственности оказывает большое влияние на развитие эндометриоза. У дочери высока вероятность возникновения этого заболевания, если им болела мать или бабушка. Важную роль играют нарушения иммунной системы, которая не справляется с уничтожением вне места замещения эндометриальных клеток, приводя к гиперплазии слизистой оболочки. Не исключена аутоиммунная природа болезни.
К сожалению, ни одна из концепций возникновения эндометриоза не может назвать главные причины его развития.
К факторам риска заболевания относятся: .
- Увеличение концентрации половых гормонов у женщин, употребление препаратов с эстрогеном.
- Менструации начинаются рано, протекают обильно и длятся долго.
- отсутствие беременностей и родов.
Симптомы
При эндометриозе жалобы различаются и зависят от конкретного случая.
Главный признак заболевания — болевые ощущения в тазу, которые часто усиливаются во время менструации. Появление боли возможно вследствие рубцов, спаек и воспаления, вызванных разрастанием эндометриоидных очагов в нервные окончания.
Симптомы аденомиоза могут включать:
- Боль при менструациях, которая распространяется в поясничную область.
- дискомфорт во время секса (диспареуния);
- Боль возникает при мочеиспускании и опорожнении кишечника. В период менструации ощущения могут усугубляться.
- Избыток крови во время менструации называется метроррагией.
- бесплодие.
Также могут встречаться иные признаки заболевания. Эндометриоз часто сопряжен с усталостью, диареей, запорами, ощущением тяжести в животе или тошнотой, преимущественно во время менструального цикла.
Эндометриоз иногда путают с другими состояниями, вызывающими боли внизу живота: синдромом раздражённого кишечника, кистами яичников, миомой матки. Симптомы зависят от места расположения болезненных разрастаний:
- Толстая кишка: боль при акте дефекации, газообразование, жидкий стул или запоры, выделение крови из прямой кишки, частое во время менструации.
- В мочевом пузыре могут наблюдаться дизурия, гематурия и боли в области живота ниже пупа.
- В яичниках образуется эндометриома — опухоль кистозной природы размером от двух до десяти сантиметров. Разрыв эндометриомы вызывает сильную боль в брюшной полости и может спровоцировать перитонит.
В ходе осмотра врач обнаруживает увеличение размеров матки, напряжение в области яичников и Дугласова пространства. Редко эндометриоз можно выявить на вульве или в влагалище. Иногда ткань разрастается в шрамах после операций.
Эндометриоз вызывает боли в тазу, сильные менструальные кровотечения, которые могут вызвать железодефицитную анемию, а также часто приводит к бесплодию.
Лечение
В лечении применяют два метода: оперативное вмешательство и прием лекарственных препаратов. Операция, включающая удаление или разрушение патологической эндометриоидной ткани, считается более действенной.
В начале болезни, если не требуется оперативное вмешательство, можно приступить к медикаментозному лечению. Оно должно продолжаться не менее трех месяцев. Для него применяют комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты даназола и декапептила. Курсы лечения обычно длительные – несколько месяцев и более.
От болезни нет радикальных способов лечения. Некоторые методы могут помочь смягчить ее проявления.
- обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
- Средства для снижения активности яичников: гормональные препараты и контрацептивы. — это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропин—Секретирование гормона и применение указанных способов.
- Удаление пораженных эндометриозом тканей или всех затронутых органов.
В течение последних тридцати лет активно используются гормональные препараты, вызывающие состояние «псевдобеременности» или «псевдоменопаузы» (антигонадотропин). Метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ) получил высокую оценку.
Лекарства, воздействующие на работу яичников.
- Непрерывные оральные контрацептивы содержат этинилэстрадиол. Принимают их продолжительное время: по одной таблетке ежедневно в течение четырех до шести менструальных циклов. После этого наступает перерыв на четыре дня.
- Прогестины – это внутриматочная спираль с левоноргестрелом и медроксипрогестерона ацетат в таблетках для приема внутрь.
- Агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона являются лейпрорелин и нафарелин.
- Даназоловые препараты могут вызывать побочные эффекты.
Ингибитор ароматазы, понижающий уровень эстрогена, при применении совместно с контрацептивами может оказывать положительный эффект.
Существует много вариантов терапии, однако окончательное решение принимает врач. У большинства женщин эндометриоз возвращается через шесть месяцев или год после завершения лечения, за исключением случаев полной подавленной функции яичников.
Ни один лекарственный препарат не удаляет морфологическую основу эндометриоза, воздействуя лишь на его активность косвенно. В этом причина краткосрочного эффекта гормональной терапии.
Хирургическое вмешательство
Для эффективного лечения рекомендуется удалить патологические образования и с помощью гормонов подавить деятельность яичников.
Врач выбирает подход для лечения в зависимости от стадии болезни и местоположения эндометриоидных образований: термодеструкция, электрокоагуляция, ультразвук или лазер.
Показаниями к хирургическому лечению являются:
- наличие эндометриом (опухолевидных образований);
- значительные тазовые спайки;
- непроходимость фаллопиевых труб;
- непереносимая боль в области таза;
- желание сохранить репродуктивную функцию.
Гистерэктомия – удаление матки – является радикальным методом лечения аденомиоза при отказе женщины от дальнейших беременностей.
При умеренно-тяжёлых формах эндометриоза матки назначают хирургическое удаление отдельных очагов при максимально возможном сохранении способности к зачатию.
При возвращении болезни полезно провести вторую операцию для удаления новых участков эндометриоза.
Беременность при эндометриозе
Механизм бесплодия, вызванного болезнью, пока не изучен. Часть исследователей полагает, что эндометрий и спайки препятствуют проникновению яйцеклетки в маточные трубы. Возможно, железистые клетки вырабатывают вещества, затрудняющие оплодотворение.
Беременность при эндометриозе возможна, но затруднена. У 30-50% женщин с этим заболеванием зачатие не получается. В таких ситуациях эффективен метод ЭКО.
Для зачатия женщинам с I/II стадией эндометриоза рекомендуется хирургическая лапароскопическая процедура, включающая удаление очагов и раздельное рассечение спаек для нормализации работы репродуктивной системы.
Аденомиоз у беременных повышает риск выкидышей в втором триместре, а также преждевременных родов и некорректного положения плаценты. Такие осложнения связаны с хроническим течением заболевания.
При эндометриозе матки рекомендуется попробовать забеременеть естественным путём в течение шести до двенадцати месяцев.
Видео
Читайте в следующей статье: наботовы кисты шейки матки