Ретинопатия недоношенных — редкое заболевание, которое встречается у преждевременно рожденных детей. Заболевание характеризуется задержкой развития сосудов в сетчатке и может привести к снижению зрения или слепоте. Распространенность болезни увеличивается из-за того, что научились поддерживать жизнь новорожденных с критически низкой массой тела.
Каждый недоношенный ребенок, родившийся раньше 30 недели беременности или весом менее 1500 граммов, должен пройти обследование на наличие ретинопатии.
Механизм развития
Механизм развития ретинопатии новорожденных связан с нарушением естественного процесса формирования сосудов сетчатки, который начинается на 16-й неделе беременности и завершается рождением ребенка. Глазное дно недоношенных содержит несосудистые зоны. При правильном развитии глаза сосуды растут от центра к периферии, образуя сетчатку.
При ретинопатии недоношенных сосудистая система развита недостаточно, из-за чего на глазном дне остаются обширные зоны без сосудов. Такая сетчатка не готова к воздействию внешних факторов, а влияние световых волн и кислорода провоцирует образование ретинопатии.
Классификация
Международная классификация разделяют данный вид заболевания глаз на стадии развития, расположения и длительности.
На первом этапе образуется бледная полоса между областями сетчатки, называемая демаркационной линией.
В тканевой структуре наблюдается скопление веретенообразных элементов, над которыми размещены необычные изогнутые кровеносные сосуды.
Вторая стадия проявляется появлением гребня на белесоватой линии и утолщением сетчатки из-за того что сосуды этой зоны не только извиты, но и расширены. При осмотре сосудистого дна видно отечность в области сетчатки и стекловидного тела.
Третья стадия развития отмечена образованием соединительной ткани в области гребня. Отек стекловидного тела усиливается, а на сетчатке формируются сосуды, сплетаясь с густыми волокнами соединительной ткани.
Четвертая стадия делится на две разновидности: 4а – это частичное отслоение сосудов сетчатки без задействования макулярной зоны, а 4б – частичное отслоение сетчатки в макулярной зоне.
Пятая стадия характеризуется полным отслоением сетчатки, вызванным разрастанием соединительной ткани на дне глаза и разрушением стекловидного тела.
По локализации в классификации выделяют три зоны:
- Первая зона располагается на диске зрительного нерва и находится в центре.
- Вторая зона располагается по периферией, идущей по зубчатой линии.
- Третья зона – это полумесяц, расположенный в височной области по краям.
Причины
Причины преждевременных родов и критически низкой массы тела могут привести к развитию ретинопатии у новорожденного.
К провоцирующим факторам относятся:
Противоположная социальной норме жизнь родителей ребёнка.
ВИЧ-инфекция и материнское пренебрежение антиретровирусным лечением.
Хронические заболевания женской половой системы.
• осложннная беременнность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• многоплодие;
• сопутствующие патологии ребенка;
Потеря крови беременными женщинами по невыясненным причинам.
• низкий вес недоношенного – менее 1500 кг;
• рождение ребенка раньше срока;
Анемия, приводящая к кровотечениям в сосудах задней части глаза.
Искусственная поддержка дыхания новорождённого.
Высокий показатель насыщения крови кислородом у младенца.
• обменные трансфузии.
Диагностика
Для постановки диагноза и определения тактики лечения маленького пациента нужен тщательный мониторинг его состояния неонатологом и офтальмологом.
Стоит знать следующее:
- Первичный медицинский осмотр у новорожденных сложен из-за недостаточной зрелости жизненно важных органов и систем, что мешает точной диагностике.
- Офтальмолог осматривает ребёнка при участии неонатолога и медсестры из реанимации, чтобы оказать срочную помощь при ухудшении состояния.
- Осмотр недоношенного у новорождённых выполняют на пеленальном столе или в кювезе. Для процедуры медикаментозно расширяют зрачок, а после бинокулярной офтальмоскопией доктор осматривает глазное дно.
- При обнаружении первой или второй стадии болезни у недоношенных малышей окулист осматривает глазки ежедневно, чтобы отслеживать состояние сетчатки.
- При выявлении у ребёнка третьей стадии ретинопатии осмотры осуществляются каждые три дня.
Лечение
Лечение недоношенных не проводят консервативными методами, так как они неэффективны. Широко используется метод коагуляции аваскулярной зоны сетчатки у новорожденных детей с глазными патологиями. Хирургическая коагуляция позволяет переродиться бессосудистой зоне в тонкую ткань с образованием капилляров.
Показания к лазерной коагуляции:
Аваскулярные зоны находятся на границе первого участка — области диска зрительного нерва.
Коагуляция эффективна на 2 или 3 стадии ретинопатии недоношенных.
Возможные осложнения после операции:
Ухудшение самочувствия ребенка во время или вследствие лечения.
• отек и мацерации конъюктивы;
• кровоподтеки;
• повышение внутриглазного давления.
Существуют еще один метод лечения ретинопатии – криокоагуляция. Проводится она с помощью криоустановки, снабженной педиатрическими и ретинальными наконечниками. В ходе операции коагулянты наносятся в шахматном порядке на зоны сетчатки, лишенных сосудов.
Преимущества криокоагуляции:
Процедура быстрая, а пребывание ребенка под наркозом недлительное.
• высокая доступность периферических бессосудистых зон;
• легкая транспортабельность аппаратуры;
Оценка состояния сетчатки после операции.
Недостатки:
Доступ к центральным, не имеющим сосудов частям сетчатки затруднён.
• развитие некоторых осложнений.
Комбинированные методики применяют при наличии обширных тканей без кровоснабжения и при недостаточном расширении глазной щели и зрачка. Такое вмешательство выполняется в два этапа. К преимуществам комбинированного метода относятся полная блокада бессосудистых зон и сокращение времени вредного воздействия, что уменьшает количество возможных осложнений.
Прогноз
Активная ретинопатия продолжается около 3-6 месяцев. При надлежащем уходе у ребенка возможно улучшение состояния сетчатки, самостоятельное выздоровление или рубцевание с оставшимися изменениями.
На первом этапе развития изменения практически не затрагивают кровеносные сосуды сетчатки, вследствие чего зрение не страдает.
Второй этап сопровождается преобразованиями в периферии глаза и смещением сетчатки, что увеличивает вероятность будущей вторичной отслойки сосудистой оболочки.
На третьей стадии происходят деформации участков сетчатки, что приводит к существенному смещению ее центра к периферии. Могут появиться врожденные катаракты.
Четвертый этап характеризуется значительным ухудшением зрения из-за складок на сетчатке.
На пятой стадии прогнозы неутешительны из-за полной отслойки сетчатки, которая вызывает слепоту.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие ретинопатии недоношенных, нужно…
- Прежде чем забеременеть, будущие родители должны пройти обследование на вирусы, найти источник инфекций и обнаружить хронические заболевания.
- Беременная женщина обязана внимательно относиться к своему рациону и исключить пагубные пристрастия, поскольку воздействие мутагенов повышает вероятность возникновения врождённых нарушений и преждевременного рождения ребёнка.
- При преждевременных родах или если ребенок весит меньше двух килограммов, требуется пребывание в отделении неонатологии или детской реанимации под наблюдением специалистов.
- Врач-офтальмолог обязан рассказать родителям о возможности возникновения заболеваний глаз и объяснить необходимость регулярных проверок состояния глазного дна. Диспансерный контроль маленьких детей обязательно.
Читайте далее: Потеря веса у младенца после рождения.
Эта информация не служит основанием для самодиагностики, самолечения и замены визита к врачу.