Пролапс прямой кишки у женщин

Изменение анатомии прямокишечного отдела, при котором его дистальная часть смещается наружу за пределы ануса, называется выпадение прямой кишки у женщин. При выраженном выпадении наблюдается боль, доходящая до шока, недержание кала и кровотечения. Женщины жалуются на учащение ложных позывов к опорожнению кишечника. Выпадение встречается у 35% женщин старше 25–30 лет и у 40% пациенток старше 45 лет. У женщин старше 60 лет патологическое смещение кишечника обусловлено старением и снижением эластичности мышц сфинктера. Многим показан пожизненный бандаж при выпадении и рисках рецидива.

Пролапс прямой кишки у женщин представляет собой серьёзное заболевание, подлежащее оперативному лечению.

Механизм развития патологии

Главное назначение прямой кишки – хранение и вывод каловых масс наружу. Анатомически прямая кишка имеет два изгиба в области крестца и промежности.

Анальный отдел содержит сфинктер – мышечное кольцо, фиксирующее прямокишечный отдел и кал. В состоянии покоя сфинктер плотно закрывает вход в ректальный канал, эластично растягивается при опорожнении кишечника и возвращается в нормальное состояние после дефекации.

Уменьшение мышечного тонуса приводит к частичному функционированию сфинктера. При выпадении прямой кишки перистальтика сфинктера сокращается в 4–6 раз. Под влиянием неблагоприятных факторов нагрузка на сфинктер увеличивается, и орган перестает выполнять свою функцию удержания. Различают две формы пролапса:

• выпячивание подобно грыже;
• инвагинированное, или внутреннее, выпячивание.

Пролапс грыжи возникает из-за перемещения прямых кишки, матки и передней стенки живота вниз.

В результате ослабления мускулатуры таза происходит опускание органов и прохождение прямой кишки через анальное отверстие. В случае внутреннего выпячивания вовлечены петли тонкой кишки и сигмовидная часть, но слизистая прямой кишки не выходит наружу через анус.

Факторы развития у женщин

Выпадение механизма связано со снижением тонуса мышц таза, анального сфинктера и прямой кишки. У дам такие изменения могут быть спровоцированы следующими причинами:

• Увеличение давления в брюшной полости по любым причинам.
• Беременность с множеством плодов, сложные и длительные роды.
• Часто проводятся эндоскопические вмешательства в гинекологии и проктологии.
• Заболевания органов пищеварения, такие как парапроктит и проктит.
• Неустойчивый стул из-за нарушения режима питания.
• выпадение геморроидальных узлов;
• Чрезмерная физическая активность, в особенности связанная с подъемом тяжестей.
• травмы позвоночника;
• пояснично-крестцовый остеохондроз;
• опухоли, полипы, рак;
• хронический геморрой.

Женщины с наследственной предрасположенностью, аномалией развития ректального канала и кишечного тракта, заболеваниями органов ЖКТ относятся к группе риска. Проктологи отмечают влияние неадекватных диет, частого похудения и анального секса как косвенные факторы, способствующие патологическому процессу.

Классификация и клинические проявления

Врачи разделяют опущение прямой кишки на стадии и типы в зависимости от особенностей её возникновения, причин и задействованных анатомических структур.

Стадии ректального пролапса

Классификация по характеру развития и стадиям

1. Первая стадия проявляется небольшим выворотом слизистых после стула или напряжения. Вскоре кишка самостоятельно возвращается в исходное положение. При первичном осмотре никаких изменений и заметных признаков не наблюдается.
2. Компенсация — второй этап. Выпячивание проявляется после сильной физической активности, опорожнения кишечника. В исходное положение прямая кишка возвращается медленно. После стула на туалетной бумаге может быть немного крови. Проявления усиливаются.
3. На III стадии субкомпенсации мышцы сфинктера у женщин ослаблены, выпадение матки происходит во время физической нагрузки, а также при отхождении газов, чихании, кашле и запорах. Кровотечения учащаются, слизистые истончаются, воспаляются, подвергаются дисплазии и некротизации. Из-за выпадения прямую кишку приходится постоянно вправлять, что еще больше травмирует орган.
4. На IV стадии декомпенсации выпадение происходит при малейшем напряжении, даже в лежачем положении. Выпадают не только прямая кишка, но и часть сигмовидной кишки. Вправление затруднено самостоятельно, у пациентов отмечается абсолютная недостаточность анального сфинктера.

На поздних этапах заболевания тональность кишечника сильно уменьшается, продвижение фекалий затруднено или вовсе невозможно, при этом развиваются сильные боли.

Лечение пролапса любого типа возможно только хирургическим путем, после чего требуется носить бандаж.

Общие признаки

Прямая кишка первой и второй степени выпадает с рядом характерных признаков:

• Боли в области живота и таза, которые становятся сильнее при нагрузке.
• Затруднения с опорожнением кишечника, боль во время потуживаний и выхода кала.
• учащение позывов в туалет;
• недержание кала или газов;
• появление крови на салфетках.

На поздних стадиях заболевание характеризуется болью, которая может быть настолько сильной, что вызывает обморок или болевой шок. В запущенных случаях возможно выпадение матки.

Диагностика

Выпадение прямой кишки у женщин изучает проктология и хирургия. Диагностировать заболевание несложно. Чаще всего специалистам достаточно первого осмотра области вокруг анального отверстия, чтобы понять тяжесть ситуации. Точный диагноз устанавливают по результатам следующих исследований:

• Ректороманоскопия проводится для выявления внутренней инвагинации прямой кишки и оценки состояния ее слизистых оболочек.
• Ирригоскопия – рентгенологический метод для исследования рельефа стенок и анатомических особенностей.
• Рентгенография с контрастом, используемая для оценки качества и полноты опорожнения кишечника.
• Колоноскопия — это информативное исследование с использованием эндоскопа, которое позволяет визуально оценить весь протяжении кишечника и выяснить реальную причину выпадения.
• Измерение давления в прямой кишке для оценки работы кишечника и состояния мышц таза.

Также проводят анализ крови и кала. Хирургическую картину отличают от запущенного геморроя с выпадением геморроидальных шишек, полипозных образований, злокачественных опухолей, осложнений парапроктита.

Тактика лечения

Вправление органа при выпадении слизистой прямой кишки или консервативное лечение дают лишь кратковременное облегчение, не устраняя основную проблему. Использование бандажа в случае выпадения также оказывает временный эффект и делает пациента зависимым от него.

При слабой симптоматике малоинвазивные методы лечения и коррекции патологии допустимо применять не более двух-трех лет. В качестве перспективного направления выступает хирургическая операция. При выпадении, спровоцированном воспалением, сначала назначают лечение симптомов.

• Удаление выступающей части прямой кишки со специальной фиксацией мышц.
• Пластическая операция анальной области с закреплением мышц при помощи проволоки или нитей.
• Удаление толстой кишки применяют при осложнениях и некрозе.
• Ре actoпексия — это оперативное вмешательство, при котором дистальный отдел прямой кишки фиксируют, пришивая к крестцовой области или позвоночнику.

Для получения устойчивых результатов часто применяются комбинированные методы. Доступ может быть ректальным или брюшным (через надрез брюшины). На начальной стадии пролапса могут использоваться лапароскопические хирургические методы коррекции. Восстановление включает медикаментозное лечение.

После операции рекомендуется носить бандаж во время опорожнения мочевого пузыря. Длительное фиксирование уменьшает давление на органы малого таза.

Осложнения и прогноз

Отказ от лечения может спровоцировать развитие гангрены из-за некротизации тканей, ишемического колита, онкологической опухоли, воспалительного процесса с перфорацией слизистой прямой кишки, изъязвлением и перитонитом.

Прогноз благоприятен при своевременном хирургическом лечении, соблюдении всех клинических рекомендаций и ношении бандажа при выпадении после операции. Только операция позволяет сохранить эвакуационную функцию кишечника. Устранить рецидив возможно только при исключении основных факторов, которые приводят к выпадению прямой кишки у женщин.

Видео

Читайте далее про кишечную колику у женщин

Информация не предназначена для самолечения и диагностики. Необходимо обращаться к врачу.