Аменорея – это нарушение женской репродуктивной системы, при котором отсутствуют менструальные выделения в течение полугода и более. Существуют два типа нарушений: первичная – когда в период половой зрелости не наступает менархе (первое менструальное кровотечение) – и вторичная – нормальный менструальный цикл прерывается полным отсутствием месячных. Причины связаны с гормональными изменениями, воспалительными процессами, опухолевыми образованиями. Первичная аменорея может быть следствием врожденного генетического заболевания. Лечение зависит от вида заболевания и времени начала терапии. Большинство форм корректируются с помощью гормональных препаратов.
Первичную аменорею корректируют с помощью лекарств и операций.
Классификация менструальной дисфункции
Менструальную дисфункцию разделяют на уровни.
Отличают ложную и истинную аменорею. В первом случае репродуктивная система функционирует нормально, в органах (груди, матке, яичниках) происходят циклические изменения. В период предполагаемых месячных слой эндометрия отслаивается, но не выходит наружу из-за препятствия: плотной девственной плевы, атрезии влагалища. Менструальные выделения скапливаются внутри организма, вызывая дискомфорт и болевые ощущения. Лечение ложной аменореи хирургическое.
Реальные нарушения обусловлены гормональным дисбалансом, из-за которого отсутствуют не только менструации, но и циклические изменения в организме. В яичниках не достигают зрелости фолликулы с яйцеклетками, нет овуляции, вследствие чего пациентка не может забеременеть.
Причины аменореи могут быть как физиологическими, так и патологическими.
Наличие статичного состояния в организме женщины, если нет физиологических причин, указывает на возможную болезнь.
- Отсутствие менструаций у девушки в период полового созревания.
- Вторичный — нарушение менструального цикла у женщин с установленным ритмом.
Изначальные преобразования часто обусловлены морфологией тела или наследственными заболеваниями, в то время как вторичная аменорея возникает из-за дисфункции эндокринной системы.
Причины первичной аменореи
Регуляция менструального цикла сложна и включает работу многих органов, что делает причины аменореи разнообразными.
Анатомические:
- задержка общего физического развития;
- недоразвитость половых органов;
- нарушение проходимости цервикального канала;
- перегородки во внутренних органах;
- атрезия плевы или влагалища.
Генетические отклонения:
- синдром Шерешевского – Тернера;
- синдром Майера.
Другие заболевания и симптомокомплексы:
- Гипопитуитаризм характеризуется пониженной активностью гипофиза и недостаточным количеством выделяемых им гормонов.
- Гипогонадизм характеризуется сниженным выработкой гормонов половыми железами.
- резистентность (нечувствительность) яичников к гормонам;
- патология надпочечников;
- поликистоз яичников;
- Злокачественные новообразования в головном мозге и половых органах.
Синдром Шерешевского – Тернера всегда сопровождается отсутствием менструации из-за недоразвитых внутренних половых органов, состоящих преимущественно из соединительной ткани. Половые губы, влагалище и грудь также недоразвиты. Такие женщины не могут иметь детей. Заболевание диагностируют сразу после рождения по характерным признакам ребенка. Лечение аменореи при этом синдроме бессмысленно.
Синдром Майера связан генетическим отклонением, как и синдром Тернера, однако при этом заболевании у женщин сохраняется возможность иметь детей. В патологии отсутствует матка, влагалище, иногда один яичник, но циклические изменения в организме всё равно происходят. Лечение возможно трансплантацией, но в мире проведено немного успешных операций по пересадке матки.
Чем сопровождается менструальная дисфункция
При ложной дисфункции, когда уровень гормонов изменяется в течение менструального цикла, а отслоившийся эндометрий не выходит из матки, наблюдаются.
- В период перед менструацией могут наблюдаться раздражительность, болезненность в груди и головные боли.
- Болезненные ощущения внизу живота и пояснице, появляющиеся перед ожидаемыми менструациями.
- Сensation of pressure from accumulated blood.
Без своевременной помощи в крови могут размножаться болезнетворные микробы, вызвав воспаление. При этом увеличивается температура тела, возникают сильные боли в месте скопления жидкости, и общее состояние ухудшается.
Истинная аменорея не имеет специфических признаков. Причина, вызывающая ее — низкий уровень женских гормонов и наличие мужских половых гормонов, приводит к вирилизации — симптомокомплексу, для которого характерны рост волос по мужскому типу, недоразвитые молочные железы, широкие плечи и узкий таз.
Возникновение опухоли мозга может сопровождаться приступами сильной головной боли и головокружениями. Для установления точного диагноза следует проконсультироваться с доктором и пройти дополнительные медицинские исследования.
Диагностика первичной аменореи
Обнаружение отклонений в репродуктивной системе возможно уже в период полового созревания. Врач-гинеколог может быть рекомендован родителями в случае возникновения у девочки следующих симптомов:
- В возрасте от пятнадцати до шестнадцати лет отсутствует первая менструация, при этом вторичные половые признаки хорошо развиты.
- Отсутствие менструаций в течение пяти лет после начала развития молочных желез.
- Растут ли молочные железы после тринадцати лет?
Если менструации случаются редко (раз в 4-6 месяцев) или скудны, обращение к специалисту также рекомендуется. Такое состояние, называемое олигоменореей, может быть вызвано теми же причинами, что и полное отсутствие месячных.
Диагностика основывается на выявленной причине патологии. Сбор анамнеза и осмотр на гинекологическом кресле имеют важное значение. Наличие схожих отклонений у матери может свидетельствовать о генетической природе заболевания, а вирилизация подростка – о серьезных гормональных нарушениях. Обследование несовершеннолетних гинеколог осуществляет только при присутствии родителей или официального представителя. Девочек, которые еще не потеряли девственность, обследовать можно только через прямую кишку, чтобы избежать повреждения влагалища.
Зарастание девственной плёвы (атрезия) обнаруживают сразу после наступления менструации. Накопление крови в малом тазу и влагалище проявляется специфичными симптомами. Во время гинекологического осмотра между половыми губами наблюдается багровое, выступающее образование, не имеющее отверстий.
При генетических отклонениях и гормональных нарушениях поставить диагноз труднее. Пациентке предстоит пройти дополнительные исследования.
- Пройти анализ крови на гормоны: ТТГ, ФСГ, ЛГ, андрогены, пролактин, Т3 и Т4.
- Пройдите ультразвуковое исследование для выявления структуры внутренних половых органов и обнаружения возможных анатомических отклонений.
- Генетическое картирование — выявление генетической информации пациента.
- Гистероскопия дает возможность исследовать полость матки и выявлять потенциальные анатомические нарушения.
- Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для выявления опухолей.
Дополнительные исследования помогают установить причину отсутствия менструальных кровотечений и назначить эффективное лечение. Необходимо обращать внимание на эту проблему и избегать самолечения, так как задержка с терапией или прием неподходящих лекарств существенно снижает вероятность успешного выздоровления.
Врач определяет лечение аменореи после осмотра.
Лечение первичной аменореи у женщин
Лечение подбирают исходя из первопричины болезни, так как оно может быть совершенно разным. Начинать терапию можно только после полного обследования и установления точного диагноза.
При норме менструального цикла, если кровотечение затруднено анатомическими особенностями, применяется хирургическое вмешательство. В случае атрезии влагалища на нём делают X-образные разрезы, при отсутствии влагалища проводят пластическую операцию. Перегородки в матке удаляют при легком внутривенном обезболивании.
Аменорея при синдромах с генетическими отклонениями не поддается лечению. Но есть случаи, когда девушкам при болезни Майера пересаживали донорскую матку. После полного приживления органа у пациенток устанавливался менструальный цикл, и у них был шанс забеременеть.
Лечение опухолей проводится исключительно хирургическим путем, за которым следует курс лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях, даже с положительным результатом лечения, восстановление менструального цикла может не произойти.
При гормональных нарушениях назначают синтетические заменители, которые формируют в организме искусственный менструальный цикл. Это не лечение, но облегчает наступление беременности многим парам.
Первичная аменорея – не самостоятельное заболевание, это лишь симптом, который может указывать на серьезные нарушения в работе внутренних органов. Родителям важно следить за началом менструального цикла и его становлением у девочек-подростков. Раннее обращение к гинекологу, своевременная диагностика и назначение правильной терапии – залог успешного выздоровления.