Параметрит: симптомы и методы лечения

Параметрит – воспалительное заболевание, поражающее ткани в области матки. К основным его признакам относят боли внизу живота, общее недомогание, лихорадку и другие симптомы интоксикации. Диагноз устанавливается по жалобам пациента, результатам лабораторных анализов и ультразвуковой диагностике органов малого таза. Лечение направлено на удаление инфекции и уменьшение проявлений заболевания.

Возможные причины

Параметрит проявляется гнойными поражениями в области околоматочной ткани.

Воспаление при параметрите развивается вследствие бактериальной инфекции. Возбудителями могут быть микроорганизмы разных групп: стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, протеи и другие. Инфекционные агенты проникают в околоматочную клетчатку и матку несколькими путями.

• Заражение происходит через шейку матки. Такой путь инфекции встречается при операциях и прерывании беременности.
• Через стенку матки при наличии непомеченных ранее разрывов, возникших во время родов.

Воспалительные заболевания женской половой системы, такие как эндометрит, могут спровоцировать параметрит за счет распространения инфекции по лимфатической системе. В редких случаях заражение может происходить из-за очагов инфекции в других частях тела, например, при пневмонии или абсцессах мягких тканей.

Развитие патологии

Лечение параметрита предполагает удаление гнойного очага.

Изменения околоматочной клетчатки протекают в трёх стадиях.

1. Эта стадия сопровождается расширением сосудов, образованием тромбов внутри них и заметным набуханием тканей.
2. Изменение экссудативной природы, вызванное расширением артериол, проявляется образованием инфильтрата из лейкоцитов и усилением отека. Белки плазмы крови могут проникать в параметральную клетчатку, усиливая воспалительный процесс.
3. Эта стадия проявляется проникновением в инфильтрат соединительной ткани. В результате инфекция распространяется медленнее, а это свидетельствует о начале восстановления повреждённых тканей.
4. Во время выздоровления число клеток в очаге воспаления и отек уменьшаются. Грануляционная ткань созревает, создавая зрелые структуры, типичные для околоматочной ткани. Заболевание послеродовой этиологии характеризуется длительным периодом восстановления.

При успешном лечении у пациентки наступает быстрый период выздоровления. Неправильный выбор терапии или самолечение могут привести к развитию хронической формы заболевания.

Разновидности заболевания

Классификация параметрита по происхождению важна для выбора терапии. Различают первичный и вторичный параметрит. При первичном поражении инфекционный очаг возникает непосредственно в околоматочной клетчатке. Вторичный параметрит развивается при присоединении бактериальной инфекции к другой патологии.

В зависимости от особенностей течения различают такие виды болезни:

• Быстрое развитие заболевания с сильным воспалением, которое проявляется интенсивной болью и общей интоксикацией.
• Хроническое течение болезни характеризуется цикличностью с фазами обострения и ремиссии. Помимо лечения острого периода, пациентам необходимо противорецидивная терапия.

Воспалительный очаг может находиться перед маткой, с её боков или сзади. При расположении гнойного очага впереди от матки воспаление затрагивает предпузырную клетчатку и, возможно, переднюю брюшную стенку. Задний параметрит характеризуется воспалительным инфильтратом в области маточно-прямокишечного пространства. Боковая локализация инфекционного очага наблюдается у широкой связки матки.

Клинические проявления

После операции или родов симптомы болезни появляются через несколько дней. Как правило, заболевание протекает остро с резким повышением температуры до 38,5–39 градусов и болью в нижней части живота. Болевые ощущения могут распространяться в поясницу, что приводит к диагностическим ошибкам. Усиление воспаления сопровождается усилением лихорадки и появлением интоксикационных симптомов: головной боли, общей слабости, тахикардии и др. При переходе воспалительного процесса на мочевой пузырь развиваются симптомы цистита: частые болезненные мочеиспускания. Если процесс распространяется в область прямой кишки у женщины, возникают тенезмы — ложные позывы к дефекации.

Хроническое заболевание протекает циклически. Во время обострения симптомы напоминают острую форму болезни. В период ремиссии ощущаются слабые боли в нижней части живота, усиливающиеся во время половых отношений и опорожнения кишечника.

Диагностические мероприятия

Процесс выявления болезни осуществляется следующим образом.

1. Соблюдение данных рекомендаций врачом-гинекологом: сбор жалоб пациента и его истории болезни. Важно выяснить информацию о недавних хирургических операциях на органах малого таза, а также о прежних абортах и родах.
2. Врач определяет болезненность околоматочной клетчатки при надавливании, сужение влагалища при заднем параметрите, изменение положения матки и появление плотного образования в ее области. При исследовании через прямую кишку врач оценивает состояние клетчатки вокруг прямой кишки.
3. В ходе клинического анализа крови обнаруживается повышение лейкоцитов, в основном нейтрофилов. Скорость оседания эритроцитов повышается до 30–50 мм/ч. Биохимический анализ выявляет увеличение концентрации фибриногена и С-реактивного белка.
4. УЗИ является основным методом диагностики. Специалист определяет наличие очага повышенной плотности в области матки.
   Очаг имеет нечеткие контуры. При формировании абсцесса в мягких тканях на УЗИ отчетливо видна капсула с жидким содержимым.

Острый вариант болезни с абсцессом может привести к разрыву его стенки и выходу содержимого в соседние органы и брюшную полость. Перитонит – опасное осложнение, при котором наблюдается гнойное воспаление брюшины. Диагностику осложнений проводят с помощью УЗИ, цистоскопии и других методов.

Подходы к терапии

Лечение болезни определяется стадией патологического процесса. При послеродовой и других типах патологии, если преобладает инфильтрация тканей, женщинам назначают холодные компрессы на живот и строгий постельный режим. «Золотой стандарт» лечения – назначение антибиотиков: сначала препаратов широкого спектра, а затем с учетом чувствительности возбудителя к ним. Для уменьшения интоксикационных явлений проводится инфузионная терапия.

При рассасывании инфильтрата лечение корректируют.

• Назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе кеторолака, нимесулида и подобных им лекарств.
  Эти препараты уменьшают воспаление и помогают предотвратить его повторение. Также лекарства обладают сильным обезболивающим эффектом.
• Применяют физиотерапевтические процедуры, такие как электропроцедуры, диадинамотерапия, ультрафиолетовое облучение и терапия магнитными полями.

Хирургическое лечение может быть необходимо при диагностике заднего параметрита и других патологий. Операции проводятся при образовании абсцессов, которые не открываются самостоятельно. В таком случае вскрытие производится лапароскопическим методом или трансвагинальной пункцией. После хирургических вмешательств женщине требуется госпитализация до стабилизации состояния под действием антибактериальных препаратов.

Воспаление околоматочной клетчатки сопровождается болевым и интоксикационным синдромами. Заболевание чаще всего возникает в послеродовом периоде или после хирургических операций на органах женской половой системы. Без лечения патология может вызвать осложнения разной степени тяжести. Самой серьезной угрозой для здоровья и жизни больных является пельвиоперитонит, проявляющийся гнойными процессами в брюшной полости. Лечение болезни и ее последствий основано на антибактериальных средствах и симптоматических препаратах. Хирургическое вмешательство проводится при образовании абсцессов.