Синдром ВПВ — это врождённое нарушение строения сердечной мышцы. Иногда он протекает без симптомов и не требует лечения, а бывает и наоборот. При бессимптомном течении синдром ВПВ обнаруживается только при проведении ЭКГ.
Описание
Работа сердца обусловлена импульсом, вызывающим сокращение желудочков. В норме у взрослого человека возбуждение движется по проводящим путям от правого предсердия к желудочкам. В пути оно задерживается в атриовентрикулярном узле — группе клеток между желудочками, а затем через предсердножелудочковый пучок направляется к миокарду.
У ребёнка в утробе матери путь отличается: присутствуют дополнительные волокна, связывающие предсердия и желудочки. Обычно они истончаются и исчезают при развитии плода. Но иногда из-за сбоя в кардиогенезе эти обходные волокна сохраняются и продолжают работать. Из-за дополнительных “проводников” развивается синдром ВПВ.
Патология характеризуется прохождением сердечного импульса от предсердий к желудочкам по оставшимся путям обхода. Из-за отсутствия необходимой “паузы”, создаваемой атриовентрикулярным узлом, происходит предвозбуждение желудочков, которое обычно мало ощущается человеком.
Гораздо опаснее механизм «re-entry», при котором импульс движется по кругу, подобно белке в колесе. Эта патология встречается примерно у 4 человек из тысячи, чаще — у мужчин.
Синдром WPW — врожденное заболевание, но первые симптомы могут появиться в любой период жизни. С течением времени проводимость импульса через сохранившиеся дополнительные волокна часто ухудшается. Поэтому выявленная патология у ребенка может исчезнуть со временем.
Существует несколько подходов к классификации этого синдрома, однако для пациента наибольшую важность имеет определение клинического характера или типа протекания заболевания.
- Проявленный тип. Возникает неожиданно, может быть следствием интенсивной или продолжительной нагрузки — душевной или физической.
- Вид, который проявляется чаще, чем явленный, но менее выраженно.
- Латентный или бессимптомный вид.
Лечение подбирают исходя из типа синдрома.
Причины
Альтернативные пути для импульсов формируются в каждом плоде, но у большей части людей эти «дополнения» исчезают к рождению.
- Наследственность играет важную роль. Если кто-либо из родственников страдает этим расстройством, даже без видимых симптомов, риск передачи его ребёнку высок.
- Стресс во время беременности может негативно сказаться на ребенке из-за выброса в кровь соединений, таких как адреналин или кортизол.
- Избыточные физические нагрузки организма человек ощущает как стресс, чьи проявления опаснее, чем вызванные психологическими трудностями.
- Курение, употребление алкоголя или наркотиков — это серьёзные факторы риска развития патологии ВПВ у ребёнка.
- Недостаток качественного питания, включая недоедание, отсутствие необходимых витаминов и употребление некачественной воды, оказывают заметное воздействие на организм.
- Высокий уровень радиации, а также содержание тяжёлых металлов в воде и воздухе негативно сказываются на здоровье.
Многих факторов можно предусмотреть еще до зачатия, а это самый действенный способ предосторожности.
Симптомы
В половине случаев синдром протекает бессимптомно, что относится к феномену ВПВ. У другой половины пациентов возникают приступы пароксизмальной тахикардии, при которой сердечный ритм ускоряется. Слово «пароксизм» означает, что болезненное состояние быстро ухудшается, то есть пульс доходит до 200 и больше за несколько минут.
Добавляются и другие признаки:
- одышка;
- слабость;
- бледность,
- головокружение;
- шум в ушах;
- боли в груди;
- предобморочное и обморочное состояние.
Симптомы схожи с синдромом верхней полой вены, вызванным недостаточностью поступления кислорода к органам. В подобных ситуациях следует обратиться к медикам.
У примерно 6% пациентов развиваются серьёзные нарушения сердечного ритма, которые представляют собой главный риск синдрома. Такими нарушениями являются фибрилляция предсердий, которая может перейти в трепетание желудочков. Это критическое состояние, при котором желудочки сокращаются быстро и беспорядочно, способное вызвать внезапную остановку сердца.
Синдром ВПВ становится опасным для здоровья и жизни больного при осложненном течении. Приступы аритмий, угрожающие жизни, обычно сопровождаются ощущением боли, учащенным сердцебиением и обморочным состоянием.
Диагностика
Если есть подозрение на этот синдром, обратитесь к кардиологу.
- доказать присутствие дополнительных путей;
- определить их местоположение и количество;
- определить клиническую форму заболевания;
- назначить терапию и контролировать ее эффективность.
Диагностика позволит отличить патологию от подобных ей болезней, например, синдрома Фредерика и блокады ножек пучка Гиса. Для установления диагноза ВПВ проводят ЭКГ и УЗИ сердца.
Электрокардиография играет существенную роль в диагностике. Ее выполняют в поликлинике, при необходимости – устанавливают суточный мониторинг пациенту.
При патологии на ЭКГ будут следующие показатели:
- Кратковременный интервал PQ или PR, показывающий время прохождения импульса от предсердий к желудочкам.
- Комплекс QRS, показывающий прохождение импульса по сердечной ткани, увеличен и его начало имеет менее резкий подъем, чем обычно (дельта-волна).
Лечение, включающее в себя проведение исследования, расшифровку результатов и назначение противоаритмических лекарств, осуществляет лечащий врач. Самостоятельное подбор медикаментов может быть опасным. Также назначают УЗИ сердечной мышцы и электрофизиологическое исследование для выявления сопутствующих пороков или аномалий строения.
Лечение
Безсимптомное течение заболевания, не вызывающее дискомфорта и угрожающего жизни, не требует обращения к врачу. В таком случае пациенту предлагается контроль состояния с проведением обследования ежегодно. Лицам профессий с повышенным риском обследование назначено чаще.
При наличии тахикардии доктор назначает лечение, исходя из интенсивности и числа проявлений симптомов.
- Это методы воздействия на вегетативную нервную систему, которые помогают организму снизить пульс самостоятельно. Применяются как самопомощь в ситуациях редких приступов тахикардии после чрезмерной нагрузки. Большинство методов основаны на задержке дыхания и напряжении мышц.
Примеры вагусных проби: задержка дыхания на 10-15 минут с напряжением мышц рук и ног, задержка дыхания с напряжением мышц живота, медленный вдох, короткая задержка, ещё более медленный выдох, вдох с кашлем. Приёмы следует выполнять до исчезновения приступа или прибытия скорой помощи.
- Другие приемы, например надавливание на глазные яблоки, массаж сонной артерии и солнечного сплетения, могут быть опасными для людей преклонного возраста, страдающих атеросклерозом или если выполнение происходит неквалифицированно.
- Для лечения с помощью лекарств необходимо обращаться к врачу. Даже если на упаковке указано назначение лекарства (например, от аритмии), а в инструкции — дозировка и длительность курса, самолечение недопустимо из-за возможных противопоказаний.
- Врач может назначить лекарства из разных групп. Блокаторы кальциевых каналов не позволяют ионам кальция поступать к миокарду, что приводит к расширению сосудов, снижению давления и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы. При выборе препаратов этой группы необходимо быть осторожным: некоторые не понижают частоту пульса, а увеличивают. Обычно лекарства этой группы не назначают при низком давлении и сердечной недостаточности. Во время лечения могут возникнуть побочные эффекты, такие как головная боль, бронхоспазм, трудности с проглатыванием и ощущение жара.
- Антиаритмические лекарственные средства влияют на сокращение сердечных мышц. При частых приступах тахикардии их могут назначать длительное время. Лекарства могут быть противопоказаны при аллергии на компоненты, синдроме Шегрена, сердечной недостаточности и системной красной волчанке.
Прием лекарств через печень затруднен у пациентов с синдромом Жильбера, поэтому им необходимо особенно осторожно подходить к медикаментозному лечению.
- Хирургическая операция эффективно устраняет проблему в 95% случаев при отсутствии противопоказаний. В 2% ситуаций восстановление дополнительных путей происходит, требуя повторного вмешательства. Операция называется радиочастотной абляцией: через бедренную артерию к сердцу проводится катетер, и под ультразвуковым наблюдением обходные пути прижигаются. Ритм восстанавливается в течение 1-2 дней после операции.
Лекарства не всегда оказывают положительный эффект на пациентов с синдромом WPW, поскольку у 53-70% из них развивается резистентность к ним в течение 1-5 лет после начала приема.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – врождённое заболевание. При тяжёлом течении его лечат с помощью лекарств или малоинвазивной кардиохирургии. При своевременном начале комплексной терапии или операции прогноз обычно благоприятный.
