У детей лейкоз – это онкологическое заболевание, при котором нарушается образование крови. Это заболевание часто приводит к летальному исходу и составляет половину случаев злокачественных заболеваний у детей.
Общая информация о лейкозе
Заболевание проявляется нарушением образования клеток крови в костном мозге. Вместо зрелых защитных белых телец (лейкоцитов) развиваются бластные клетки – недозрелые и неспособные выполнять свою функцию.
При поступлении в кровоток такие элементы нарушают клеточное соотношение, проникают во многие органы и накапливаются там. При попадании в головной мозг недозревшие лейкоциты провоцируют развитие нейролейкоза – поражения мозговых оболочек и нервных структур.
Лейкоз входит в число частых причин смерти у детей.
Провоцирующие факторы
Причины развития патологии недостаточно изучены. Считают, что к её возникновению могут приводить генетические факторы и вирусные инфекции. Встречаются случаи передачи онкогенов по наследству, которые активизируются уже во внутриутробном периоде.
Статистика показывает, что однояйцевые близнецы чаще болеют лейкозом по сравнению с разнояйцевыми. Это свидетельствует о роли наследственности как главной причины развития этой патологии. У детей с такими наследственными заболеваниями, как синдром Блума, болезнь Дауна, первичный иммунодефицит, синдром Клайнфельтера и другие, риск развития лейкоза высокий.
У высоких показателей заболеваемости наблюдаются у тех, кто перенес облучение вследствие атомных бомбардировок на Чернобыльской АЭС и в Хиросиме.
Возникновение лейкемии возможно после облучения или проведения химиотерапии, применяемых при лечении других опухолевых болезней.
Виды, типы и стадии
Морфология атипичных клеток позволяет выделить два вида патологии.
Лимфобластный лейкоз Эта форма характеризуется разрастанием бластных клеток разного размера и формы. Детский возраст — это время, когда чаще встречается острая форма болезни. У детей вероятность развития хронического лимфобластного лейкоза крайне мала.
Лимфобластный лейкоз классифицируется по антигенной специфичности на три типа.
- Представляет собой до четверти всех диагностированных случаев.
- Нуль-клеточный. Встречается в 70-80%.
- В-клеточный. Самый редкий (до 3%).
В ряде случаев ставят диагноз «лейкоз неуточненного типа», однако чаще всего это наблюдается у взрослых.
Нелимфобластный лейкоз Данное заболевание проявляется поражением кроветворной системы костного мозга, что обуславливает ускоренное размножение измененных лейкоцитов. В зависимости от морфологических признаков клеток патология классифицируется на несколько подвидов.
- М 0 — недифференцированный лейкоз у детей;
- М 1 – малодифференцированный;
- М 2 – высокодифференцированный;
- М 3 – промиелоцитарный;
- М 4 – миеломонобластный;
- М 5 – монобластный;
- М 6 – эритромиелоцитоз;
- М 7 – мегакариоцитарный лейкоз;
- М 8 – эозинофильный.
Нелимфобластный лейкоз встречается у детей в 15-25% от общего числа больных. Чаще всего диагностируется у более взрослых пациентов с историей противоопухолевой терапии, синдромом Блума или анемией Фанкони.
Проявления заболевания меняются с его прогрессированием.
- Острая.
- Ремиссия.
- Рецидив.
Изменение происходит и в клинической картине болезни, которая со временем может значительно меняться.
Симптомы
Первые симптомы лейкоза могут появиться как внезапно, так и постепенно. Чаще всего лейкемия у детей характеризуется резким повышением температуры, слабостью, кровотечениями и частыми инфекциями.
Развиваясь постепенно, лейкоз может проявляться следующими симптомами:
- боль в мышцах, суставах, костях;
- упадок сил, усталость;
- потеря аппетита, тошнота;
- снижение веса;
- плохой сон;
- скачки температуры;
- гипергидроз;
- головная боль.
Эти проявления составляют часть интоксикационного синдрома.
Заболевание часто характеризуется высыпаниями на коже, кровотечениями в внутренние органы и кровью в моче.
Кроме того, патология может сопровождаться кардиоваскулярным синдромом: учащается пульс, нарушается сердечный ритм, давление меняется в широких пределах, наблюдаются вазомоторные реакции. Отклонения от нормы фиксируются на электрокардиограмме.
Лейкемия опасна тем, что вызывает иммунодефицитный синдром. Патологически ослабленный организм ребенка не выдерживает постоянных инфекций, возникают тяжёлые воспалительные процессы, даже сепсис.
В ходе визуального осмотра и физического исследования выявляются следующие признаки:
- вялость, апатия, быстрая утомляемость;
- одышка;
- Бледные кожа и слизистые оболочки с кровоизлияниями.
- Увеличение лимфоузлов, селезёнки и печени.
Чем сильнее развивается болезнь, тем отчетливее проявляются ее проявления.
Анализы при лейкозе
По признакам в общем анализе крови острого лейкоза ребенка быстро направляют к онкогематологу для уточнения диагноза с помощью расширенной гемограммы и миелограммы.
Обследование периферической крови при лейкозе выявляет ряд нарушений.
- нормоцитарная анемия;
- снижение количества тромбоцитов;
- ретикулоцитопения;
- повышение скорости оседания эритроцитов;
- Аномалия числа лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево.
- бластемия;
- Критическое падение числа эозинофилов и клеток-предшественников лейкоцитов.
При нормальных показателях крови, но наличии клинических симптомов, вызывающих сомнения, онкогематолог прописывает ряд дополнений — определение специфических маркеров, цитохимию.
Для постановки диагноза поможет миелограмма. В ходе микроскопического исследования костного мозга, из которого берут пунктат, определяется состав миелоидной ткани. При превышении показателя лейкобластных клеток 30% подтверждается лейкоз.
Помимо миелограммы, ценными для диагностики считаются цитохимическое исследование, цитогенетический и иммунологический анализы.
При первых симптомах ухудшения состояния при лейкозе, например, при поражении органов нервной системы, ребёнку проводят осмотр у невролога, делают снимок головы, офтальмоскопию и пункцию ликвора.
Чтобы выяснить наличие лейкозных поражений внутренних органов, используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и радиоизотопное сканирование.
Терапия заболевания
Лечение детей с острым лейкозом происходит только в больнице. Ребёнка помещают в изолированные палаты онкологии, чтобы защитить организм от микробов.
Химиотерапия помогает избавиться от раковых клеток. Это единственное эффективное лечение, дающее шансы на выживание. В зависимости от вида и стадии лейкемии применяют разные схемы химиотерапии, различные дозировки, способы введения и сочетания препаратов.
В течение всей болезни и после выздоровления питание ребёнка должно быть полным и содержать все необходимые элементы.
Только врач, изучив анализы и проведя глубокую диагностику, сможет назначить подходящую терапию при лейкозе.
При устойчивом уменьшении симптомов лечение проводится повторно каждые два месяца для предупреждения возврата болезни.
Для уменьшения проявлений болезни может использоваться переливание донорской крови, назначение антибактериальных и кровоостанавливающих препаратов, а также очистка крови (плазмаферез).
Прогноз
Высока смертность детей от лейкоза. Выздоровление во многом зависит от скорости постановки диагноза и начала лечения. Своевременная терапия лимфоидного и миелобластного лейкоза даёт хороший прогноз: у ребёнка есть шансы на стойкую ремиссию и полное излечение.
В прогнозировании течения болезни важны такие факторы:
- Лечение эффективнее у детей возрастом от 2 до 10 лет.
- пол — у девочек шансы выше;
- стадия болезни;
- Опасными видами лейкоза считаются В-клеточный и Т-клеточный лейкозы миелобластного типа.
Несвоевременно или неадекватно пролеченные состояния могут привести к летальному исходу. Риски также возрастают при наличии туберкулеза, пневмонии, инфекционного мононуклеоза и ЦМВ-инфекции.
У ребенка шансы на выздоровление возрастают многократно при устойчивой ремиссии, продолжающейся больше шести лет после прохождения химиотерапии.
Рекомендации
Родители обязаны внимательно следить за здоровьем ребенка. Любые изменения в поведении, самочувствии или аппетите должны быть замечены вовремя. При возникновении сомнений необходимо обратиться к педиатру для первичного обследования и возможного направления к специалистам: гематологу, онкологу, неврологу и так далее.
Только своевременная hospitalзация и незамедлительное лечение дадут ребёнку шанс на выздоровление. Прогноз его будущей жизни возможен только после тщательного обследования, включающего стернальную пункцию.
Для профилактики обострения болезни детям советуют не посещать процедуры физкультуры, менять климат, избегать простуды и стресса.
Лейкоз крови не является приговором при активном лечении и превентивных мерах против рецидивов. Современные препараты способны остановить прогрессирование заболевания в более чем половине случаев на период до пяти лет.
