Лейкоплакия мочевого пузыря, или лейкокератоз, представляет собой изменение слизистых оболочек урогенитального тракта в многослойный плоскоклеточный эпителий. Процесс может сопровождаться кератинизацией – ороговением поверхностного слоя. Это заболевание встречается примерно у одного человека на десять тысяч, чаще всего у женщин. Первые сведения о лейкоплакии появились в 1862 году. Лечение зависит от характера изменений и клеточных трансформаций.
Женщины с лейкоплакией мочевого пузыря имеют повышенный риск развития рака.
Причины заболевания
Важным фактором развития лейкоплакии является хроническое воспаление мочевого пузыря и всей мочевыделительной системы. Частыми причинами инфекционного процесса становятся герпес, трихомонада, кишечная палочка, стафилококк, микоплазмы, хламидии, гонококки и грибковая инфекция.
Строение женских урогенитальных путей повышает риск развития хронических циститов, вагинитов и пиелонефритов из-за широкой и короткой уретры, а также близости анального отверстия к мочеиспускательному каналу. У мужчин заболевание встречается реже, являясь осложнением воспалительных заболеваний почек, простатита или аденомы предстательной железы.
- аутоиммунные заболевания любой природы;
- Аномалии развития мочевого пузыря, уретры и органов малого таза.
- нарушение функции эндокринной системы;
- гормональный дисбаланс;
- неадекватная контрацепция;
- Отсутствие установленных норм интимных отношений, верный спутник.
- Повреждения (проведения лечебных и диагностических процедур, прерывание беременности, роды, введение катетера).
Стресс, наследственность, хронические заболевания почек и мочевыделительной системы, лишний вес могут провоцировать развитие лейкоплакии. Воспаление может возникнуть из-за кишечных инфекций или несоблюдения правил личной гигиены.
Симптомы
Лейкоплакия обычно не протекает бессимптомно, симптомы схожи с признаками хронического цистита, воспаления мочеполовой системы.
- Чувство, что мочевой пузырь не полностью опустел.
- Внезапное прерывание потока мочи при опорожнении мочевого пузыря.
- Ощущение жжения, боли и неприятных тянущих ощущений при мочеиспускании.
- изменение объема суточной мочи;
- примеси крови, слизи в урине.
Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин проявляется недомоганием, устойчивой субфебрилитетом или высокой температурой во время воспаления.
Классификация и виды
Симптомы болезни схожи с воспалением мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
В зависимости от вида лейкоплакии различают разные ее формы.
- Маленький серый оттенок на неповрежденных поверхностях.
- Бородавчатая, или веррукозная, характеризуется образованием мелких узелков, склонных сливаться.
- В основании узловых образований развивается язва.
Лейкоплакии бородавчатого и эрозивного типов представляют потенциальную онкологическую опасность. Существует классификация и по гистологическому признаку.
- Некератинизированные типы, лишенные риска малигнизации, формируются под воздействием физических и химических факторов.
- Кератинизированный с выраженной клеточной атипией — форма плоскоклеточного рака.
По итогам гистологических исследований выставляют окончательный диагноз. Эти исследования определяют не только онкологические риски, но и стадию развития лейкоплакии у женщин.
- На первой стадии проявляются первые изменения переходного эпителия, которые на этом этапе не видны при цистоскопии. Их обнаруживают только гистологически: повышенное скопление прокератина и гликогена.
- На второй стадии появляется белый-серый налет, очаги хорошо различимы.
- На третьей стадии патологический процесс распространяется, очаги соединяются в единый масс а, стенки мочевого пузыря утолщаются. Часто обнаруживают следы лейкоплакии во рту, на слизистых оболочках гениталий.
В конечной стадии болезни происходит ороговение эпителия, снижается активность слизистых оболочек, уменьшается эластичность мышечных тканей. При истончении сосудов развивается гематурия и железодефицитная анемия.
Диагностика лейкоплакии
Диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы. В отличие от острой инфекции органов мочевыделительной системы, определяемой при помощи обычного анализа мочи, лейкоплакию требуется диагностировать специфическими методами.
- Полимеразно-цепная реакция для выявления возбудителей заболеваний половой системы.
- биохимический анализ крови;
- биопсия с последующей гистологией.
Цистоскопия считается золотым стандартом инструментальной диагностики мочевого пузыря. Это эндоскопический метод исследования, при котором в мочевой пузырь вводят наконечник с оптическим оборудованием для более детального изучения органа. Если нужно, во время процедуры вводят контрастное вещество для оценки кровотока, сократимости стенок и патологических изменений.
Цистоскопия позволяет не только диагностировать и взять материал из поражённой области, но и лечить язвы, эрозии и воспаления.
Лейкоплакию мочевого пузыря у женщин отличают от грибкового или интерстициального цистита, малакоплакии, мочеполового туберкулеза, амилоидоза. Заболевание часто сочетается с эрозией или дисплазией шейки матки. Лейкоплакия входит в сферу компетенции урологов, эндоскопических хирургов, онкологов.
Лечебный процесс
Лечение подбирают, учитывая особенности и степень метапластических изменений слизистых путей мочевого пузыря.
Медикаментозная терапия
Лечение предназначено для устранения причин развития заболевания, снятия проявлений болезни и предотвращения перехода измененных тканей в раковые.
- антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолов;
- Противомикробные препараты с нитроксолином и фурацидином.
- противовоспалительные препараты;
- иммуномодуляторы для стимуляции местного иммунитета;
- гормональные препараты на основе преднизолона.
В случае необходимости выполняется установка препаратов на основе гиалуроновой кислоты, гепарина, антисептиков. Физиотерапевтические процедуры считаются эффективными: электрофорез с гормонами, магнитотерапия, микроволновое воздействие, лазеротерапия.
Оперативное вмешательство
Выбор стратегии лечения определяется степенью остроты заболевания.
Хирургическое вмешательство выполняют лишь в исключительных случаях, если есть следующие показания:
- Хроническое воспаление и отсутствие положительной динамики при применении традиционных методов терапии.
- лейкоплакия 2 или 3 стадии (по результатам гистологии);
- выраженные симптомы;
- перерождение клеток по онкологическому типу.
В современной хирургии доступны различные методы операций для удаления пораженных тканей, восстановления работы органов и решения проблем мочевого пузыря и мочеточников.
- Метод TUR (трансуретральная резекция) проводится с помощью цистоскопии и сохраняет стенки мочевого пузыря.
- Удаление мочевого пузыря или его полное удаление с созданием нового резервуара для накопления мочи.
Резкое хирургическое вмешательство применяют при сильном повреждении мочевого пузыря, в запущенной форме лейкоплакии и при развитии раковых изменений клеток.
Клинические рекомендации
Врачи при реабилитации советуют лечебную диету, исключая из рациона кислые продукты, цитрусовые, острые блюда, пряности и любую пищу, способную окислять мочу, раздражать мочевой пузырь. При большом объеме хирургического вмешательства показано ношение бандажа.
Прогноз зависит от тяжести поражения мочевого пузыря и вида лейкоплакии. При отсутствии кератинизации прогноз благоприятный. При начальной стадии кератинизации прогноз благоприятен при своевременной диагностике и адекватном лечении. При запущенной форме заболевания и операции, проведенной вовремя, прогноз относительно благоприятный. Распространенная и осложненная форма лейкоплакии приводит к глубокой инвалидизации.