Гепатоз беременных – тяжелое невоспалительное состояние, вызванное внутренними и внешними факторами. Заболевание сопровождается обменными нарушениями и дистрофией печеночных клеток – гепатоцитов. Симптомы напрямую зависят от причины возникновения болезни, но общим признаком является печеночная недостаточность различной степени выраженности. Дистрофия печени или гепатоз у женщин при вынашивании плода встречается в 10-13% клинических случаев. В группе риска женщины с избыточной массой тела, без соблюдения диеты, наследственной предрасположенностью и алкоголизмом в анамнезе.
Механизм возникновения у беременных
Беременность предъявляет огромные требования ко всем органам и системам женского организма. Гепатоз может развиться у беременных женщин в любой период беременности, но типичные признаки свойственны III триместру вынашивания плода. Именно последние недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна вызвать нарушение работы органов гепатобилиарной системы.
Для нормального функционирования гепатоцитов необходимы особые ферменты, участвующие в обмене жирных кислот. При нарушении их активности жиры накапливаются в клетках печени, что вызывает жировой гепатоз.
Распространенность заболевания составляет один случай на двенадцать тысяч родов. В перинатальных центрах и роддомах клиницисты сталкиваются с такими случаями раз в три-пять лет, от одного до двух раз. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает двадцати пяти-тридцати процентов. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности первые слабые симптомы списывают на общее состояние. Первый случай был зарегистрирован еще в 1857 году при жизни беременной женщины, который завершился летальным исходом. Несколько сотен лет назад летальность женщин достигала ста процентов.
Основные типы
При гепатозе клетки печени перестают выполнять все свои задачи, что приводит к нарушению работы всего органа. Есть разные виды этого заболевания.
- Холестатический — частый вид патологии, при котором клеткам печени свойственны дистрофические изменения, приводящие к долговременному нарушению обмена веществ.
Главным фактором риска служит гормональный дисбаланс в период беременности. - Жировая болезнь печени — это типичное разрушение органа, причиной которого является замещение здоровых клеток жировой тканью. Поводом для этого считается ожирение, злоупотребление алкоголем, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот из-за почечной недостаточности или эндокринных нарушений.
Часто последнее явление носит агрессивный характер. Острый печеночный гепатоз Несет серьезный риск для здоровья женщины и ребенка.
Этапы острого состояния
Заболевание развивается стремительно и проходит несколько ключевых стадий.
- Преджелтушная стадия III триместра беременности сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Изжога и жжение в пищеводе беспокоят женщин. Симптомы не снимаются антацидными и обезболивающими средствами.
- Яркая желтизна проявляется через неделю или полторы после преджелтушной фазы. Симптомы ухудшаются, появляются рвота с кровью и густой слизью. Регулярные приступы изжоги становятся постоянными.
- Терминальная стадия протекает с развитием печеночной недостаточности из-за жирового накопления в печени. Последняя стадия сопровождается частой рвотой и образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе и желудочно-кишечном тракте.
При тяжелом течении болезни беременным необходима экстренная госпитализация с преждевременным разрешением беременности. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен или не изменен, сохраняет свои функции, женщину наблюдают до родов в палате патологии беременных. Гепатоз отражается на здоровье женщины и будущего ребенка.
Женский организм очень чувствителен к эстрогену, женскому половому гормону, уровень которого резко повышается во время беременности. Высокая гормональная чувствительность может вызвать холестаз – нарушение оттока желчи. В таких ситуациях риск гибели плода в утробе матери увеличивается многократно.
Признаки и проявления
Симптомы соответствуют стадии развития болезни, зависят от возраста будущей матери, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. На начальных этапах болезнь не проявляется сильно, симптомы схожи с обычными при нормальной беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого редко возникает жалоба на состояние при обращении к врачу. В это же время появляются первые тянущие ощущения в правом боку.
При прогрессировании заболевания пациентки жалуются на трудности при проглатывании пищи и боль при движении комочка пищи по пищеводу. На поздних стадиях гепатоза рвота с кровью может возникать даже при употреблении теплой воды.
Желтушный синдром сопровождается портально-гипертензионным синдромом, имеет осложнения в виде кровоизлияний на коже и внутри гепатобилиарной системы. Уровень щелочной фосфатазы повышается в 10-12 раз, увеличивается билирубин, показатели АСТ и АЛТ. В общем анализе крови проявляются признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз и тромбоцитопения.
При гепатозах гепатоцитарная дистрофия вызывает clouding сознания, быстро проходящее. Это состояние отличается от того, что наблюдается при гепатитах. Заболевание длится до 8 недель. Женщина может погибнуть из-за сильных кровотечений, преждевременного отслоения плаценты. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, проводят экстренное родоразрешение.
Диагностика
Диагностикой гепатоза у беременных включают следующие мероприятия:
- врачебный осмотр;
- выслушивание сердцебиения ребенка;
- УЗИ печени и органов брюшной полости.
- гастроскопию при болезненной изжоге.
Для диагностики гепатозов важным остается анализ крови. Показатели лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, глюкозы, мочевой кислоты важны для оценки патологии. Увеличение уровня креатинина и мочевины может указывать на почечную недостаточность.
Во время беременности инструментальные методы диагностики ограничены из-за риска для плода. Поэтому при благополучном разрешении беременности женщину с жировым гепатозом обследуют после родов, проводя при необходимости биопсию печени. Гистология выявляет резкое увеличение числа повреждённых гепатоцитов.
Дифференцировать гепатоз беременных необходимо от вирусных гепатитов, цирроза печени, печеночной недостаточности других причин. Необходимо исключить острые воспаления органов гепатобилиарной системы.
Потенциальные риски
Вероятность возникновения осложнений специфична для каждого случая и определяется многими факторами. Гепатоз по-прежнему представляет опасность для жизни как матери, так и плода. Кроме смертельного исхода существуют и другие негативные последствия.
- Долговременное обескровение плода и вытекающие от этого негативные результаты.
- риск выкидыша и преждевременных родов;
- фетоплацентарная недостаточность;
- чрезмерное обвитие пуповиной;
- труднокупируемые послеродовые кровотечения.
Заболевание печени матери тяжело переносится развивающимся ребенком. Сильное кислородное голодание плода приводит к неизлечимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При преждевременных родах ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под присмотром неонатологов.
Лечебная тактика
Лечение зависит от вида гепатоза. При тяжёлом состоянии женщины из-за серьёзного поражения печени проводят экстренные роды вне зависимости от срока беременности. В таких случаях речь идёт о спасении жизни роженицы. При гепатозе холестатического типа, который менее выражен и не приводит к угрожающим жизни осложнениям, врачи рекомендуют наблюдение женщины. При необходимости медикаментозного лечения назначаются следующие виды препаратов:
- гепатопротекторы;
- антиоксиданты;
- антацидные средства;
- средства для улучшения плацентарного кровообращения.
Если необходимо, проводят плазмаферез для очистки крови от вредных веществ: токсинов, продуктов обмена и тяжёлых металлов. Также обязательно назначают фолиевую кислоту и витамины группы В.
Изменение рациона
Лечение успешно возможно только при соблюдении женщиной рациона питания. Диета при гепатозах направлена на снижение воздействия пищи на организм, уменьшение работы пищеварительной системы и печени. Лечебный рацион подразумевает ряд важных правил.
- Исключить все диеты для снижения веса, а также голодание.
- увеличение объема белков;
- Уменьшение содержания соли, жиров и углеводов.
- Употребление приготовленных с правильной температурой блюд.
- Готовность достигается путём варки, тушения и запекания.
- Питайтесь небольшими порциями — 5-6 раз в день, каждая порция вмещает не более 250 миллилитров.
Диета запрещает соленья, консервы, копчености, фастфуд, пряности, острые и кислые специи. Рацион необходимо составить из свежих овощей и фруктов. В день нужно выпивать 1,5-2 литра жидкости при отсутствии отеков.
Прогноз при гепатозе существенно различается и определяется течением болезни, её проявлениями и скоростью развития. В случае прогрессирования болезнь носит серьёзный характер и нуждается в неотложном обращении к врачу.