Крауроз у женщин (другие названия – склерозирующий лишай, хроническая атрофия вульвы) – постоянно развивающиеся атрофические изменения слизистых оболочек вульвы и кожи гениталий. Гормональные изменения, инволютивные процессы могут способствовать развитию болезни. Не исключена аутоиммунная природа возникновения патологического процесса. Крауроз вульвы сопровождается жжением, зудом, сухостью влагалища, деформацией половых губ. Патология встречается после 30–35 лет, чаще – после 50–60 лет, что связано с климактерическим периодом. Лечение крауроза сложное, а основные осложнения связаны с риском злокачественного перерождения измененных тканей.
Механизмы развития
К развитию крауроза приводят гормональные сдвиги в период беременности и менопаузы, а также возрастные изменения. Заболевание редко диагностируют у женщин моложе 30 лет, на каждую сотню пациенток детородного возраста приходится 1-2 случая крауроза. К факторам предрасположенности относятся:
- несколько беременностей;
- аборты;
- частые гинекологические манипуляции, операции;
- Постоянное орошение влагалища и смена нормальной микрофлоры.
- эндокринные нарушения;
- хронические мочеполовые инфекции;
- длительное применение тампонов;
- введение менструальных чаш.
Женщины, принимающие гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы, с выраженной гормональной нестабильностью, сахарным диабетом и ожирением, находятся в группе риска. В последние годы атрофия слизистых вульвы наблюдается у молодых женщин, использующих товары для взрослых: возбуждающие мази и кремы, различные приспособления, стимуляторы.
Симптомы и стадии развития
Сильный зуд у входа в цервикальный канал — общий симптом женского крауроза. Зуд вызван стянутостью слизистых оболочек и усиливается после гигиенических процедур с мылом, стресса, полового акта. Жжение после мочеиспускания указывает на повреждение слизистых, образование микротравм. Половой контакт становится затрудненным, иногда невозможным. Крауроз почти всегда сопровождается активной симптоматикой, особенно при растрескивании слизистых и присоединении воспалительного процесса в результате инфицирования.
Этапы развития крауроза
При обычном гинекологическом осмотре хорошо заметны признаки всех стадий дистрофии тканей вульвы. Этап заболевания устанавливается по тяжести клинических проявлений.
- Начальные проявления склеротического лишая проявляются тканевыми изменениями с небольшим припухновением и покраснением гениталий. Типичные жалобы связаны с ощущением онемения, покалывания, умеренным зудом.
- При гинекологическом осмотре заметен отчетливый крауротический треугольник: его вершина расположена в проекции лобка, нижняя часть – в верхней трети малых губ. Малые половые губы истончаются и уплощаются. Клитор уменьшается. Вход во влагалищный канал сужается.
- При прогрессировании болезни уменьшаются малые половые губы и зона клитора, становятся незаметными. Большие половые губы напоминают плотные валики, сужающие вход во влагалище. Крауроз у женщин на стадии склероза характеризуется исчезновением волос в области гениталий и лобка. Склеротический лишай существенно снижает качество жизни женщин, включая психоэмоциональное состояние.
Из-за сокращения кожи половых органов приобретает перламутрово-серого цвета. Заболевание распространяется на область анального отверстия, пах и внутреннюю сторону бедер.
При краурозе слизистые оболочки характеризуются гиперкератозом, склерозом дермы, депигментацией, пониженной эластичностью эпителиальных волокон и инфильтративными очагами.
Диагностика и исследования
Диагностировать крауроз не сложно для гинеколога, но для исключения вторичных осложнений используют стандартные гинекологические методы обследования.
- Кольпоскопия — это осмотр вульвы с помощью эндоскопа.
- Обследование крови на вирус папилломы человека, ВИЧ, СПИД и воспаление.
- Обследование мочи на выявление признаков инфекций.
- Обследование измененных зон путем забора тканевого образца для гистологического анализа.
Биопсия имеет важное клиническое значение: позволяет исключить онкологические риски уже на ранней стадии развития. Первичные атрофические изменения отличаются от красного плоского лишая, хронического вульвита, сахарного диабета с выраженной генитальной симптоматикой, острого нейродермита, лейкоплакии и обострения вагинита, диспластических изменений.
Лечебная тактика
Из-за сложности лечения крауроза необходима длительная системная терапия.
Тактика лечения варьируется в зависимости от возраста и гормонального фона женщины. Включает назначение медикаментов, физиотерапию.
Местная терапия направлена на снижение зуда, повышение эластичности слизистых оболочек.
- Средства против аллергии с клемастином и хлоропирамином.
- Лекарственные средства на основе гормонов (мазей, гелей и таблеток).
- местную симптоматическую терапию.
При лечении склеротического лишая необходимо учитывать возраст пациенток. Молодым женщинам назначают местные средства с прогестероном, а пенсионерам после 60 лет – эстриол в таблетках с последующим переходом на гестагены.
Для уменьшения отека, зуда и воспаления при лечении крауроза применяют мази с гидрокортизоном и преднизолоном. При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты. Для улучшения психоэмоционального состояния женщине могут назначить седативные средства и витамины.
Некоторые процедуры, такие как лучи Букки, лазеротерапия и фотодинамические воздействия, направлены на повышение эффективности консервативного лечения. Параллельно назначаются витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
В случае безрезультатного медикаментозного лечения или при наличии онкологических угроз применяют хирургическое вмешательство. Основными методами считаются лазерная абляция, прижигание азотом или криодеструкция атрофических зон в пределах здоровых тканей, денервация вульвы. При благополучной гистологии выполняют вульвэктомию.
Народные рецепты
При краурозе терапия народными средствами служит вспомогательной. Применение теплых местных ванн с отварами календулы, ромашки, коры дуба, шалфея и чабреца оказывает положительный эффект. Для увлажнения тканей вульвы проводят мягкие спринцевания теплым стерильным растительным маслом или вазелином. Аппликации и компрессы на основе соли, яйца, меда или прополиса дают хороший результат. Внутрь полезно принимать отвары из земляничного листа, череды, тысячелистника и фиалки.
Проблему крауроза нельзя решить только с помощью народных средств. Некоторые рецепты могут вызвать аллергию, обострить сухость слизистых и кожи. Специалисты советуют использовать народные методы как средство для укрепления организма.
При склеротическом лишае прогноз благоприятный при выполнении всех врачебных рекомендаций и проведении адекватной терапии. Менее благоприятным прогноз считается при злокачественном перерождении атрофического очага, образовании опухоли. После постановки диагноза крауроза женщинам рекомендуется проходить контрольное исследование не реже одного раза в год.
Видео
Читайте далее по теме: воспаление придатков у женщин
Данные сведения не предназначены для самодиагностики и выбора лечения. Обращайтесь к специалисту.