У новорожденных кефалогематома чаще всего возникает из-за травмы. Кровоизлияние между надкостницей и веществом плоских костей свода черепа встречается у 0,2% детей после рождения. Несвоевременное лечение может привести к гнойным осложнениям, которые потребуют хирургического вмешательства.
Как развивается кефалогематома на голове у новорожденных
Кефалогематома возникает при травме черепной коробки во время родов. Сила механического воздействия влияет на риск поднадкостничного кровотечения.
В процессе прохождения по родовым путям надкостница сжимается, меняет положение, в результате чего сосуды получают повреждения и кровь скапливается.
Провоцирующие факторы со стороны матери
Главной причиной этого состояния является родственная травма. Несколько десятилетий назад операция «кесарево сечение» не была широко распространена в клинике. При тяжелом ходе родов применялись специальные акушерские щипцы, с помощью которых захватывалась головка и производилось извлечение плода из родовых путей. Это воздействие сопровождалось сильной травматизацией и часто приводило к появлению кефалогематомы.
В настоящее время причины кровоизлияния под надкостницу костей свода черепа, связанные с медицинскими процедурами, почти не встречаются. Существуют некоторые провоцирующие факторы со стороны организма материи, при наличии которых повышается вероятность родовой травмы:
- Возраст матери более 35 лет – с возрастом снижается функциональная активность половых желез и эластичность соединительнотканных связок тазовой области. Это приводит к недостаточному расширению кольца таза во время родов и затруднению прохождения плода по родовым путям. Вероятность травм при родах повышается, если женщина рожает впервые.
- Заболевания малого таза, независимо от времени их прохождения, могут изменить форму таза и осложнить роды.
- Низкая активность родовой деятельности вызвана эндокринными проблемами и снижением тонуса гладкой мускулатуры матки. Это нарушение циклических сокращений может привести к травме плода во время родов, с последующим образованием кефалогематомы.
Врожденные или приобретенные аномалии тазового кольца изменяют его форму. Такое состояние выявляется у 7% женщин репродуктивного возраста. При значительных изменениях и деформации показано кесарево сечение для профилактики родовых травм.
Причины, связанные с состоянием ребенка
Врожденные особенности плода способствуют риску родовых травм и поднадкостничных кровоизлияний.
- Неправильная позиция плода во время беременности может осложнить роды и увеличить вероятность травм малыша. В случае отклонения от нормы врач-гинеколог может назначить кесарево сечение.
- Большой размер плода, могущий быть связан с физиологическими причинами, усложняет прохождение головки через влагалище в тазу и увеличивает риск травм тканей с образованием кефалогематомы.
В клинической практике практически не применяют акушерские щипцы из-за травматичности процедуры. Реже используют вакуум-экстракцию плода, которая может вызвать кровоизлияния в тканях головы новорожденного. Для предотвращения повреждений проводят кесарево сечение.
Как проявляется кефалогематома у новорожденных
Обнаружить кефалогематому просто. Обычно она появляется не сразу, а спустя несколько дней после появления малыша на свет. Послеродовая опухоль мешает увидеть изменения.
Через 2-3 дня отечность мягких тканей свода черепа проходит, а скопление крови под надкостницей сохраняется, что дает возможность оценить изменения костной основы. Длительное кровотечение из поврежденных сосудов обусловлено недостаточной функциональной зрелостью факторов свертывания крови.
Диагностика
Кефалогематома – это ограниченное скопление крови, не выходящее за пределы теменной, лобной или затылочной кости из-за швов, которые ее ограничивают. При сильной травме может возникнуть несколько поднакостничных кровоизлияний объемом от 5 до 150 мл.
При осмотре и пальпации ткани свода черепа можно заподозрить наличие гематомы. Дальнейшие обследования проводятся при наличии указанных критериев.
- размеры припухлости 5 см и более;
- продолжающееся увеличение кефалогематомы в динамике;
- Изменения проявляются широко и затрагивают не одну кость.
Диагностические исследования назначают неонатолог или педиатр. Методы диагностики получили широкое применение в практике.
Для диагностики проводятся:
- Рентгенологическое исследование, хотя и оказывает лучевую нагрузку на детский организм, проводится при предполагаемых переломах костей, в том числе черепа.
- Ультразвуковое исследование помогает увидеть кровоизлияние, определить его размер и точное местоположение.
- Коагулограмма — анализ крови, который определяет состояние свертывающей системы по нескольким показателям. Это исследование ценно для диагностики, особенно при длительном увеличении кефалогематомы, сигнализирующем о продолжающемся кровоизлиянии под надкостницу.
Перед лечением кефалогематомы всегда проводят дополнительные диагностические исследования, особенно если требуется хирургическое вмешательство.
Последствия кефалогематомы
При небольшом кровоизлиянии под надкостницу костей свода черепа, без других травм и при нормальной работе системы свертывания крови, кефалогематома безопасна. Обычно она исчезает за две недели.
Длительное существование образования и отсутствие соответствующего лечения приводят к следующим отрицательным результатам.
- Анемия — это уменьшение количества гемоглобина и красных кровяных телец у ребенка из-за обильного кровотечения.
- Кровоизлияния в ткани – благоприятная среда для размножения бактерий. При отсутствии должной терапии накапливаются погибшие бактерии и клетки иммунной системы, что формирует гной. У детей воспаление может протекать бессимптомно.
- При долговременном пребывании крови в тканях области кефалогематомы без ее рассасывания происходит отложение солей кальция, называемое окостенением. Образующаяся оссифицированная гематома под надкостницей мешает нормальному росту кости и нуждается в хирургическом вмешательстве.
Совместное лечение и диагностика способны остановить развитие осложнений и защитить здоровье ребенка.
Лечение ребенка с кефалогематомой
Лечебные действия определяются состоянием кефалогематомы и её размерами. При небольших кровоизлияниях под надкостницу до 5 см применяют наблюдение. Если за две недели кровь не растворится сама собой, то назначается активная терапия.
В течение первых десяти дней после выявления кефалогематомы необходимо провести обследование, которое включает коагулограмму и нейросонографию. При наличии показаний выполняют пункционную аспирацию гематомы.
Консервативное лечение подразумевает регулирование работы системы свертывания крови.
Врач назначает необходимые лекарства, основываясь на данных лабораторных анализов.
При возникновении осложнений, таких как нагноение или оссификация, выполняется хирургическая операция. Она включает удаление измененных тканей, освобождение их от гноя, обработку антисептиками, последующую пластику и ушивание раны. Операция по возможности проводится в более позднем возрасте. При развитии гнойного процесса вмешательство выполняется экстренно.
После активной фазы лечения ведётся динамический контроль за ребёнком. С определённым интервалом его осматривает детский нейрохирург или невролог. Проводится оценка состояния родничков и соответствие показателей развития биологическому возрасту ребёнка.
Припухлость тканей области костей черепа ребенка указывает на необходимость обращения к врачу.
