Гиперандрогения у женщин Это заболевание связано с повышенным производством мужских половых гормонов. Оно проявляется сбоями в менструальном цикле, бесплодием, расстройствами обмена веществ и кожными изменениями. Заболевание обычно возникает из-за проблем в репродуктивной и эндокринной системах, например, опухолями.
Особенности патологии
Специалисты объединяют под термином «гиперандрогения у женщин» патологические состояния разного происхождения, приводящие к повышению концентрации мужских гормонов в крови или увеличению чувствительности тканей-мишеней к этим веществам. Синдром распространен среди женщин репродуктивного возраста и выявляется примерно у 5–7% подростков и 10–20% взрослых старше 25 лет.
У женщин при гиперандрогении наблюдается рост волос в нетипичных местах.
К андрогенам относят мужские половые гормоны, строение которых основано на стероидах.
- тестостерон;
- дигидротестостерон;
- АСД;
- ДГЭА-С.
Клетки яичников и надпочечников производят эти вещества в норме. Небольшое количество таких гормонов также вырабатывается жировой тканью. Гипофиз регулирует этот процесс с помощью лютеинизирующего и адренокортикотропного гормонов (ЛГ и АКТГ).
Уровень андрогенов в организме женщины влияет на силу либидо. Во время полового созревания гормоны способствуют росту девочки за счет удлинения трубчатых костей, участвуют в формировании оволосения женского типа. Сверхвысокий уровень андрогенов в крови может привести к заболеваниям эндокринной и репродуктивной систем.
Проблемы проявляются не только кожными изменениями: акне, себореей, сменами оволосения и выпадением волос, но и существенными нарушениями обмена веществ. Ухудшается метаболизм углеводов и жиров, процесс формирования яйцеклеток в яичниках, менструальный цикл.
В запущенных ситуациях гиперандрогении наступает бесплодие.
Продолжительное воздействие андрогенов может привести к развитию рака шейки матки, гиперплазии эндометрия, сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету второго типа. При беременности этот фактор часто сопровождается выкидышем.
Классификация гиперандрогении у женщин
Этот синдром может иметь яичниковый или надпочечниковый источник; в медицине это заболевание называют «овариальной» и «адреналовой» гиперандрогенией соответственно. Также синдром может быть первичным или вторичным, то есть развиваться при полном здоровье или являться следствием какой-либо патологии. В некоторых случаях на развитие патологии влияет наследственный фактор.
Гиперандрогения представлена следующими формами:
- абсолютная;
- относительная.
Первая связана с ростом выработки мужских половых гормонов и увеличением их концентрации в крови пациентки. Вторая – с усилением чувствительности тканей-мишеней к действию этих биологически активных веществ.
Причины гиперандрогении
Повышение уровня мужских половых гормонов часто встречается при болезнях системы размножения и эндокринной сферы.
- Поликистоз яичниковЕго можно разделить на первичный и вторичный. Во втором варианте болезнь чаще вызывается гипотиреозом, гиперпролактинемией или патологиями гипоталамуса.
- Врожденная гиперплазия надпочечниковЭто состояние также известно как адреногенитальный синдром. Синтез андрогенов увеличивается из-за повышенного уровня АКТГ.
- Галакторея—аменорея Это заболевание характеризуется повышением уровня пролактина в крови женщин, что приводит к стимуляции продукции стероидных гормонов.
- Вирилизирующие опухоли яичников и надпочечниковК группе онкологических заболеваний относят текому, андростерому и лютеому.
- Стромальный текоматоз яичников Это доброкачественное заболевание, характеризующееся увеличением ткани яичника.
Гиперандрогения транспортной формы возникает из-за недостаточной активности белков, отвечающих за связывание стероидных гормонов. В результате не происходит должного блокирования свободного тестостерона, что приводит к чрезмерному влиянию этого вещества на клетки-мишени. Такое состояние может быть вызвано синдромом Иценко-Кушинга, дислипидемией и гипотиреозом.
У 75% женщин с акне нет повышенного уровня мужских половых гормонов в крови. Избыточная деятельность сальных желез обусловлена ростом числа и чувствительности рецепторов к андрогенам в коже.
Формирование жировых отложений контролирует дигидротестостерон, который также воздействует на состав и характеристики секрета. Изменение восприимчивости к данному гормону провоцирует появление комедонов и развитие угревой сыпи.
В большинстве случаев оволосение по мужскому типу обусловлено высоким уровнем андрогенов в крови женщины. У 20–30% женщин этот синдром возникает из-за чрезмерного образования дигидротестостерона, который провоцирует рост волос на участках тела, чувствительных к андрогенам, и выпадение их на голове. В некоторых случаях такое состояние появляется при бесконтрольном приеме препаратов, содержащих гормоны.
Симптомы гиперандрогении
Проявления болезни зависят от степени нарушения гормонального фона у женщины и от первопричины патологии. При отсутствии опухоли в системе размножения симптомы развиваются постепенно, а болезнь может протекать несколько лет.
В период полового созревания проявляются такие симптомы, как акне, себорея, изменения менструального цикла до отсутствия месячных, усиленный рост волос на конечностях и лице. В яичниках могут образовываться кисты, приводящие к невозможности овуляции, снижению активности прогестерона, нарушению фертильности и бесплодию. После менопаузы возможно выпадение волос на висках и темени.
Указанные проявления, такие как перемены во внешнем виде и бесплодие, часто ведут к неврозам и депрессиям у женщин.
При адреногенитальном синдроме болезнь проявляется более выражено. Клиническая картина сопровождается общей маскулинизацией, запоздавшим появлением менструаций, вирилизацией половых органов. Гирсутизм, акне и другие дерматологические проявления практически всегда наблюдаются.
Высокий уровень андрогенов в крови провоцирует метаболический синдром, который без лечения приводит к сахарному диабету II типа. Также наблюдается устойчивое повышение артериального давления, ишемия миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания. При патологии надпочечников симптоматика развивается очень стремительно.
Диагностика гиперандрогении
Предварительный диагноз можно поставить по результатам обследования пациентки и её рассказа о заболевании. Симптомы нарушения менструального цикла, изменения оволосения и кожные проявления оказывают значительное влияние на постановку диагноза.
Перед назначением лечения гиперандрогении определяют уровень гормонов в крови.
Для постановки окончательного диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Необходимо определить уровень общего и свободного тестостерона, дигидротестостерона и других андрогенов. При повышенном уровне ДГЭА-С следует заподозрить наличие адреналовой гиперандрогении.
Значительное увеличение уровня этого гормона вместе с высокой концентрацией тестостерона часто указывает на опухоль надпочечников, что требует проведения УЗИ, КТ или МРТ.
Параллельно ведётся исследование, направленное на определение уровня…
- пролактина, лютеинизирующего гормона, ФСГ;
- кортизола, 17-КС и других гормонов надпочечников;
- Сахары крови, гликированного гемоглобина и инсулина.
- проведение глюкозотолерантного теста;
- холестерина.
Врач-эндокринолог и дерматолог должны осмотреть всех пациенток.
Лечение гиперандрогении
Лечение болезни длительное – курсами до года и более. Врач подбирает лечение на основе результатов обследования и установленного диагноза, используя препараты, регулирующие гормональный фон женщины: оральные контрацептивы снижают концентрацию андрогенов в крови. Эти лекарства уменьшают активность синтеза гонадотропинов, замедляют овуляцию и подавляют выработку стероидных гормонов – тестостерона. Оральные контрацептивы также блокируют андрогенные рецепторы в целевых тканях.
Лечение этого заболевания самостоятельно опасно из-за возможности возникновения новых проблем в репродуктивной системе женщины.
Данные сведения неприменимы для самодиагностики, выбора терапии и замены консультации медицинского специалиста.