Эктропион шейки матки — распространённое состояние, при котором граница плоского и цилиндрического эпителия выходит за пределы цервикального канала во влагалищную зону. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Схема лечения зависит от течения болезни, выраженности симптомов и результатов дифференциальной диагностики.
Эктропион: что это такое?
Женский организм природой устроен таким образом, что в полости малого таза находится матка, соединенная с влагалищем каналом из мышечной ткани. Внутренняя часть шейки выстлана цилиндрическим эпителием, который выполняет секреторную функцию, защищает матку от инфекции и способствует продвижению менструальных выделений.
Разграничение между цилиндрическим и плоским эпителиями у здоровых женщин чётко прослеживается. Между типами тканей расположена зона трансформации, обычно находящаяся на выходе из цервикального канала и не соприкасающаяся с вагинальной микрофлорой. Эктопионом шейки матки называют смещение границы между цилиндрическим и плоским эпителиями. Цервикальный канал «выворачивается» наружу, создавая на поверхности шейки матки характерное красное пятно.
Эрозированный участок называют также псевдоэрозией, эндоцервикозом, эктопией. Главное опасение этого состояния — длительное сохранение без выраженных клинических признаков. Постоянное взаимодействие с кислой средой влагалища нарушает работу цилиндрического эпителия. В итоге патологические изменения могут привести к перерождению клеток в раковые.
Эктропион шейки матки
Причины
Чтобы выяснить, что вызывает изменения в эпителиальной ткани, нужно понять, какими эти изменения бывают.
- Врождённая эрозия развивается у девочек во время полового созревания и у молодых женщин, не рожавших детей. Нарушения вызваны сдвигами гормонального фона и сопутствующими эндокринным патологиями.
- Эрозия шейки матки развивается вследствие повреждения ее тканей.
В каких ситуациях может возникнуть эрозия шейки матки?
- аборт;
- Диагностический кюретаж — процедура, при которой содержимое полости матки удаляется с помощью инструмента.
- Раскрытие шейки матки для проведения диагностических исследований, таких как гистеросальпингография.
- Неправильная методика ухода после родов — ушивание разрывов мышц с обеих сторон.
- Применение травмирующих методов родовспоможения – наложение щипцов, вакуумная экстракция плода.
- Гормональные изменения происходят во время пубертата, беременности и менопаузы.
- Заболевания половых органов, вызываемые инфекциями и воспалением.
Изменение слизистой шейки матки часто связано с такими заболеваниями как эндометриоз, цервицит, эндоцервицит и эндометрит.
Симптомы
На ранних этапах изменение строения слизистой может быть незаметным. Эрозию у женщин обычно обнаруживают случайно во время гинекологического осмотра. Чрезвычайно тяжелые нарушения, осложненные дополнительными патологиями, могут проявляться:
- безрезультатными длительными попытками забеременеть;
- Боль в области малого таза и промежности.
- дискомфортом при половом контакте;
- увеличением объема слизистых выделений;
- изменением свойств влагалищного секрета;
- длительными лохиями после родов;
- нарушением менструального цикла;
- Появление кровотечений, которые не имеют регулярного цикла.
- Кровь выделятся при физическом надавливании – во время интимной близости, применения тампонов и вагинальных средств.
Патологический процесс на шейке матки опасен не только кровотечением. Смещение пограничной зоны эпителиальной ткани может привести к лейкоплакии – состоянию, характеризующемуся утолщением и ороговением слизистого слоя.
Так выглядит эктропион шейки матки
Диагностический минимум
Для постановки точного диагноза пациентке нужно провести всестороннее обследование с использованием аппаратов, инструментов и лабораторных методов.
В ходе визита к гинекологу врач проводит опрос и бимануальное исследование. Сделать точный диагноз по жалобам невозможно. Врач с помощью зеркал во время осмотра на кресле может наблюдать, что влагалищная часть цервикального канала красного цвета и как будто вывернута наружу. Определить сразу, является ли это эритроплакией или другой формой предракового состояния, нельзя. Для уточнения диагноза назначается инструментальное обследование.
Кольпоскопия — точный метод выявления заболеваний шейки матки. Процедура безболезненна и быстрая. В ходе манипуляции специалист изучает ткани шейки под увеличением. При врождённом эктропии контуры пограничной зоны ровные, при приобретённой форме — хаотичные.
Во время процедуры гинеколог использует различные химические растворы, например уксусную кислоту, йод. Растворы наносятся на шейку и вызывают особую реакцию, по которой можно определить зоны, требующие особого внимания. С участков, вызывающих сомнение, берётся биопсия для дальнейшего исследования. После изучения тканей можно точно установить происхождение клеток и сделать прогноз.
ПАП-тест полезен женщинам любых возрастов для выявления риска развития атипичных клеток.
В ходе цитологического исследования берётся мазок с шейки матки, который изучается под микроскопом для определения состава эпителия. Наличие атипичных клеток требует внимания.
Рекомендуется проводить цитологический мазок с шейки матки женщинам не позже чем через три года после начала половой жизни. В период репродуктивного возраста анализ проводится каждые два-три года, а после менопаузы – не реже одного раза в пять лет.
Врач-гинеколог, основываясь на общем состоянии больной, может порекомендовать сдачу анализов: бактериологический посев, анализ крови для выявления гормонального статуса, мазок на скрытые инфекции, а также проведение функциональных обследований.
Лечение эрозированной шейки
Лечение
Изменение поверхности шейки матки исправляют разными способами. При инфекционно-воспалительных заболеваниях применяют антибактериальные, противопротозойные, противовирусные и иммуномодулирующие лекарства. Изменения влагалищной микрофлоры требуют препаратов для ее восстановления. Лечение медикаментами предварительное и готовит половые органы к хирургическому вмешательству.
Гинеколог каждой пациентке рассказывает о вреде эктропиона и необходимости обращать на него внимание.
Врожденные изменeния эпителия шейки матки часто не нуждаются в лечении. При гормональных нарушениях лечение назначается. После нормализации гормонального фона состояние шейки матки обычно улучшается самопроизвольно.
Выбор операции при эктопии проводится для каждой пациентки индивидуально. Врач при радикальном методе обращает внимание на возраст женщины, состояние слизистой оболочки, наличие сопутствующих заболеваний, желание иметь детей в будущем. Операция выполняется следующими способами:
- прижигание азотом;
- обработка лазерным лучом;
- воздействие током;
- выпаривание ультразвуком;
- радиоволновая конизация;
- эксцизия.
В случае получения тканей во время вмешательства их отправляют на гистологическое исследование. Обзор клеток под микроскопом помогает подтвердить поставленный диагноз.
Реабилитация
Рекомендации по восстановлению зависят от состояния шейки матки и способа ее коррекции.
- Во время операции воздержание от интимной близости требуется до четырех недель.
- Избегайте купания в общественных водоемах и принятия ванн.
- От воздержаться от походов в сауны, бани и солнечных ванн.
- Необходимо воздержаться от физических упражнений и спортивных тренировок в течение месяца.
- Через две недели после процедуры нужно обратиться к гинекологу для проверки эффективности лечения.
Врач после реабилитации советует пациентке обращаться к нему не реже чем два раза в год. Такой режим наблюдения поможет выявить или предупредить развитие патологий шейки матки: полипы, кисты, атипичные клетки.
Опасность эктропиона – дисплазии слизистой шейки матки.
Прогноз
При своевременном обнаружении заболевания и эффективности методов коррекции прогноз благоприятный. Женщина может в будущем забеременеть и родить естественным путем. При наличии таких планов необходимо обязательно уведомить врача, так как будут выбираться самые щадящие методики хирургического лечения.
В случае отсутствия лечения быстро развивающийся эктропион искривляет ткани, приводя к дисплазии шейки матки у женщин. Усиление повреждений провоцирует злокачественное перерождение клеток.
Вывод
При своевременном лечении эктропион эффективно устраняется без следов. Для предотвращения осложнений женщинам рекомендуется регулярно проводить профилактику заболеваний шейки матки: предохраняться от нежелательной беременности, рожать в специализированных медицинских учреждениях, посещать гинеколога и избегать самостоятельного приема гормональных препаратов.