Аппендицит во время беременности: причины, проявления и лечение.

Воспаление червеобразного отростка, называемого аппендиксом, в том числе и при беременности, представляет собой аппендицит. Характеризуется сильной болью в правой части нижней области живота, признаками интоксикации и повышением температуры тела. Диагностика проводится с помощью анализа крови, ультразвукового исследования брюшной полости и лапароскопии. Лечение предполагает хирургическое удаление аппендикса.

Причины аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит встречается у 0,05–0,12% женщин. Заболевание может протекать бессимптомно, поэтому его часто выявляют на поздних стадиях, что представляет опасность для матери и плода.

При беременности на начальных этапах аппендицит проявляется болью в нижней части живота.

Факторы, способствующие развитию воспалительных процессов во время беременности:

• Частые запоры характерны для беременных из-за уменьшения чувствительности мышечной стенки и ухудшения перистальтики кишечника. Из-за этого содержимое аппендикса может застаиваться, внутри него развивается патогенная микрофлора.
• У женщин, болевших до беременности хроническим гипоацидным гастритом, во время беременности может снизиться кислотность желудочного сока. Перемещение органов из-за давления матки может спровоцировать обострение заболевания. Пониженная кислотность может привести к активизации микрофлоры ЖКТ.
• Растущая матка давит на части толстого кишечника, из-за чего аппендикс может искривляться. Это нарушает отток содержимого и кровоснабжение, что в свою очередь вызывает воспаление.
• Беременность ослабляет иммунную систему женщины для защиты плода от отторжения, что делает её более восприимчивой к инфекционным болезням.

Все перечисленные факторы активируют условно-патогенную микрофлору кишечника. Причиной аппендицита могут быть стафилококки, кишечная палочка.

Стадии заболевания

Аппендицит протекает в несколько стадий.

1. Катаральный. Воспаление распространяется на слизистую оболочку слепой кишки и подслизистый слой. Это легкая форма болезни, продолжающаяся примерно 6 часов после начала воспаления. При диагностике и удалении воспаленного аппендикса на этом этапе осложнений не возникнет.
2. Флегмонозный тип характеризуется охватом воспалением мышечного слоя и серозной оболочки. Развитие происходит сразу же после катаральной стадии и сохраняется в течение 24 часов.
3. Гангренозный аппендицит характеризуется частичным или полным разрушением аппендикса. Это самая опасная форма заболевания, которая протекает 24–72 часа после начала воспаления. Содержимое аппендикса может попасть в брюшную полость и вызвать сепсис.

Легкое течение болезни сопровождается меньшим количеством осложнений. При возникновении каких-либо признаков следует посетить врача.

Симптомы аппендицита при беременности

Проявления болезни определяются сроком беременности.

• В первом триместре симптоматика схожа с той, что наблюдается у женщин до наступления беременности. Возникает внезапная режущая боль внизу живота справа, которая может быть постоянной или приступообразной, отдавать в поясничную зону. На ранних сроках для аппендицита характерны тошнота, рвота, диарея, напряжение брюшных мышц. Беременные могут спутать такие симптомы с ранним токсикозом и поэтому не всегда вовремя обращаются за помощью.
• В возрасте от четырех до восьми месяцев симптомы слабо выражены. Боли при аппендиците умеренные, располагаются справа под ребрами. Беременные женщины могут принять их за проявления развития беременности. Возможна температура до 37,5 градусов, тошнота и рвота.
• Диагностика аппендицита до или во время родов сложна из-за маскировки признаков схватками. Подозрение на воспаление аппендикса можно иметь, наблюдая гипертермию и ослабление родовой деятельности. Кроме того, при аппендиците могут усиливаться боли справа между схватками.
• После родов течение аппендицита обычно типичное: боль, тошнота и приступы рвоты. Мышечное напряжение слабое из-за того, что тонус мышц еще не восстановился после беременности.

Любые отклонения от нормы следует обсудить с врачом. Без своевременного лечения возможно возникновение угрожающих здоровью осложнений.

К признакам воспаления аппендикса относятся боль в области живота и тошнота.

Диагностика аппендицита

В половине случаев аппендицит принимают за угрозу прерывания беременности. Запоздалое выявление болезни у женщин ухудшает предсказания.

Для установления точного диагноза используют разные методы.

• Общий анализ крови позволяет выявить признаки аппендицита: увеличение СОЭ и лейкоцитов. Такая картина наблюдается и при нормальном течении беременности, поэтому важно оценить динамику этих показателей – стремительное повышение воспалительных изменений может свидетельствовать об аппендиците.
• При исследовании брюшной полости УЗИ аппендикс находится в норме и не выявляется. В случае аппендицита на УЗИ визуализируется образование диаметром 6-10 мм, отходящее от слепой кишки.
• Диагностическая лапароскопия — эффективная процедура, обнаруживающая воспаление в 93% случаев. Однако у нее есть противопоказания. До 16–18 недель ее запрещено проводить при атипичном течении беременности. На более поздних сроках видимость слепой кишки нарушится из-за увеличения матки.
• Микроскопическое исследование мочи выявляет красные и белые кровяные клетки, а также бактерии в моче. Такие изменения наблюдаются при болезнях почек и мочевого пузыря.

В зависимости от срока беременности проводится дифференциальная диагностика с ранним токсикозом, гастритом, панкреатитом, холециститом, поздним токсикозом, пиелонефритом, внематочной беременностью и другими болезнями. Пациентке могут назначить консультации у ряда специалистов – уролога, нефролога, гепатолога, гастроэнтеролога.

Лечение воспаленного аппендикса

При выявлении у беременной женщины аппендицита необходима срочная госпитализация и оперативное удаление червеобразного отростка. Операция проводится лапароскопически, если аппендицит диагностирован во время родов, то она назначена после их завершения. При гангренозном аппендиците производится кесарево сечение и удаление воспаленного червеобразного отростка одновременно.

При беременности после 18 недель перед операцией по удалению аппендикса уточняют его местоположение, учитывая смещение слепой кишки из-за давления матки.

После хирургического вмешательства требуется профилактика осложнений аппендицита. Восстановление перистальтики кишечника в первом триместре осуществляется с помощью диатермии солнечного сплетения, а затем поясничного отдела. Для предупреждения инфекции назначают антибиотики, безопасные для плода.

Чтобы предотвратить выкидыш после апендэктомии, нужно выполнять эти советы:

• Л Jayидлй режим рекомендуется соблюдать примерно неделю.
• При менструальных спазмах применяют вагинальные свечи с папаверином.
• После операции показаны умеренные физические нагрузки, чтобы не допустить образования рубцов. Тяжести поднимать запрещено.
• В начальный период беременности допустимо применение бандажа, однако при сильном давлении на область живота от него лучше отказаться.
• В течение первых двух недель после операции гигиенические процедуры предпочтительнее проводить в душе. Процедуры должны быть ежедневными, а после умывания — обрабатывать шов антисептиком.

Прогноз развития болезни зависит от сроков беременности, скорости выявления аппендицита и оперативного вмешательства. Начало лечения как можно скорее повышает вероятность избежания осложнений.

После операции по удалению аппендикса остаётся рубец.

Последствия аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит может привести к неблагоприятным последствиям.

• Разрыв червеобразного отростка может привести к тяжелым осложнениям: перитониту с сильнейшей интоксикацией, сепсису, пиелефлебиту.
• Аборт на раннем сроке беременности и преждевременные роды на более поздних сроках.
• После операции возможны осложнения: отслойка плаценты, гипоксия плода и его инфекция.
• Хирургическое вмешательство до родов может спровоцировать отклонения в процессе родов и кровопотери.

При неосложнённом аппендиците гибель плода случается в 2–7%, а при гангренозном – в 28–30% случаев. Смертность материн составляет 1,1%.

Профилактика

Чтобы предотвратить аппендицит у женщин во время беременности, стоит последовать этим рекомендациям.

• Внести изменения в рацион питания. Принимать мягкую, полужидкую пищу для лучшего переваривания и избегания запоров.
• Избегайте переедания. Придерживайтесь режима питания, употребляя небольшие порции 5–6 раз в день.
• Излечивать острые болезни желудочно-кишечного тракта, проводить профилактику хронических заболеваний.

Эти советы не гарантируют полное отсутствие воспаления слепой кишки. При дискомфорте в животе необходимо обратиться к гинекологу и гастроэнтерологу.

Беременные женщины относятся к группе риска по аппендициту. Следует внимательно обращать внимание на свое самочувствие. При дискомфорте необходимо пройти комплексное обследование, так как подобные проявления могут свидетельствовать о других заболеваниях: внематочной беременности, пиелонефрите, панкреатите и др.